失血性貧血疾病的鑒別

急性失血性貧血疾病

急性失血，尤其是大失血所引起貧血的共同特點(diǎn)，是粘膜速變蒼白，甚至結(jié)膜白如瓷，心肺機(jī)能障礙重劇，病程短急。出血不止，旋即惡化。血液各種成分呈平行地進(jìn)行性減少。

創(chuàng)傷有創(chuàng)傷的原因可查，在創(chuàng)傷后突然起??；體表可見創(chuàng)傷，清創(chuàng)后可見到出血部位，切實(shí)治學(xué)后出血即停止；血漿和血液成分同時(shí)減少。

產(chǎn)后大出血

多因產(chǎn)子時(shí)產(chǎn)道撕裂等原因引起，在產(chǎn)后出血不止而致貧血，仔細(xì)檢查產(chǎn)道可發(fā)現(xiàn)出血部位。小血管破裂，多可自然止血。

慢性失血性貧血疾病

病程多緩長(zhǎng)，病畜銷售，貧血逐漸加重，不同程度地影響動(dòng)物生長(zhǎng)發(fā)育和生產(chǎn)性能。血象呈小細(xì)胞低色素性貧血。紅細(xì)胞變小，大小不均，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。血清鐵及骨髓外鐵減少。

蛔蟲病

主癥為便秘、腹瀉交替發(fā)生，消瘦貧血，粘膜蒼白，被毛粗亂，病程綿長(zhǎng)，多衰竭死亡。糞內(nèi)檢查出蛔蟲卵，有時(shí)排出蟲體，驅(qū)蛔靈等驅(qū)蟲顯效。

反芻獸肝片形吸蟲病

反芻獸因感染肝片形吸蟲或大片吸蟲地囊蚴而發(fā)病，蟲體主要寄生在肝臟膽管內(nèi)。病程多緩長(zhǎng)，主癥為粘膜逐漸蒼白，長(zhǎng)期出現(xiàn)前胃遲緩癥狀，高度消瘦，下頜、胸下及腹下浮腫。糞中檢出蟲卵，病理剖檢在肝內(nèi)可檢出蟲體。

溶血性貧血疾病的鑒別

溶血性貧血多病程短急或緩長(zhǎng)，起病或快或慢；體溫正?；蛏?，黃疸指數(shù)增高，粘膜蒼白黃染，往往出現(xiàn)血紅蛋白尿；在血液學(xué)變化上，血清呈金黃色，黃疸指數(shù)增高，間接膽紅素增多，血小板增多，外周血片顯示增生活躍，出現(xiàn)多量網(wǎng)織紅細(xì)胞等幼稚性紅細(xì)胞。引起溶血的原因很多，較常見有以下四類。

1感染性溶血性貧血疾病

（1）鉤端螺旋體病急性型初期體溫升高，結(jié)膜紅腫，羞明流淚，以后體溫下降，結(jié)膜蒼白黃染，口粘膜及皮膚壞死，尿液減少，粘稠呈黃紅色豆油樣，紅細(xì)胞減少。慢性型的逐漸消瘦貧血，尿呈黃褐色，排血紅蛋白尿，紅細(xì)胞明顯減少。暗視野活體或鍍銀染色法檢查血液（發(fā)熱期）、尿液及腦脊液（無熱期），可檢出鉤端螺旋體。

（2）梨形蟲病 可視粘膜蒼白黃染，有時(shí)粘膜上出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)。血液稀薄，紅細(xì)胞和血紅蛋白急劇減少，血片上可見到多量有核紅細(xì)胞等幼稚紅細(xì)胞，紅細(xì)胞內(nèi)可檢出梨形蟲。

（3） 附紅細(xì)胞體病 本病發(fā)生于豬、牛、綿羊、貓等，不常發(fā)生。主要癥狀是發(fā)熱、黃疸和貧血。多繼發(fā)于其他疾病，如豬常與力克次氏體并發(fā)。本病病勢(shì)較緩和，無血紅蛋白尿，急性病例在發(fā)熱期于血涂片上可查出蟲體，間接血凝試驗(yàn)有助確診。

2 溶血毒引起溶血性貧血疾病

（1）毒蛇咬傷 有毒蛇咬傷史，咬傷后突然起病。常見咬傷局部腫脹劇痛，流血不止，呈紫黑色，極度水腫，往往壞死，毒素吸收后很快出現(xiàn)血尿、血紅蛋白尿，胸腹腔大量出血，最后因心、腎功能衰竭而死亡。

（2）蓖麻子中毒 有誤食蓖麻子的生活史，多在誤食后數(shù)小時(shí)發(fā)病。主癥為重劇的腹瀉，糞中混血，流涎虛嚼，全身震顫，常伴血紅蛋白尿，多歸死亡。胃內(nèi)容物中可檢出蓖麻素。

（3）慢性銅中毒 有長(zhǎng)期接觸銅的生活史，銅累積至一定水平即引起溶血危象。主癥為腹痛腹瀉，嘔吐，糞和嘔吐物呈棕色或藍(lán)色，結(jié)膜蒼白黃染，胸、腹腔及心包可有大量液體，排血紅蛋白尿。血液和組織中的銅的含量明顯增高，溶血危象時(shí)血銅水平為78.5-314umol（正常為4.8ppm），此為銅中毒。

3 免疫性溶血性貧血疾病

（1）新生畜同種免疫溶血性貧血 又名新生畜同種紅細(xì)胞溶解，是新生畜的一種免疫性溶血病，騾駒多見，馬駒、犢牛和仔豬也發(fā)生。有于出生吮初乳后8-48h內(nèi)突然發(fā)病的病史。病畜精神極沉郁，臥底不起，全身肌肉柔軟，心率、呼吸顯著增數(shù)，第一心音增強(qiáng)，經(jīng)常出現(xiàn)收縮期心內(nèi)雜音，粘膜很快變?yōu)椴匕咨?，高度黃染，排血紅蛋白尿，尿呈醬油色或黑色，尿中無紅細(xì)胞。血漿呈金黃色，紅細(xì)胞和血紅蛋白顯著降低，病程極短，救治失時(shí)，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。

（2）不相合血液輸注 多在不相合血液輸注后突然起病。顯現(xiàn)過敏性休克及溶血性貧血體征。

4 物理因素所致的溶血性疾病

犢牛陣發(fā)性血紅蛋白尿癥，因飲水過多而引起溶血，有大量飲冷水后突然發(fā)病的病史。病犢呼吸困難，尿量增多，排血紅蛋白尿，尿呈暗紅色乃至黑紅色。血液呈稀血癥變化。輕癥的1-2h可自愈，重癥的多繼發(fā)肺水腫而死亡。

營(yíng)養(yǎng)性貧血疾病的鑒別

1 鐵缺乏 有鐵缺乏的生活史，如補(bǔ)飼鐵不足。幼畜多發(fā)，仔豬尤為多見。主癥為仔畜生長(zhǎng)緩慢，被毛粗亂，逐漸消瘦，粘膜蒼白。往往繼發(fā)大腸桿菌或鏈球菌感染，并發(fā)大腸桿菌病或鏈球菌性心包炎。缺鐵性貧血的血液學(xué)變化，為小細(xì)胞低色素性貧血，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白減少；紅細(xì)胞象為紅細(xì)胞直徑偏小，且大小不均，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，補(bǔ)鐵一周，外周血液多顯增生性造血效應(yīng)。

2 銅缺乏 原發(fā)性銅缺乏，在缺銅地區(qū)呈地區(qū)性發(fā)生。主癥為貧血消瘦，結(jié)膜蒼白，被毛顏色改變，牛的紅毛和黑毛變?yōu)榛颐蚝旨t色毛，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，四肢僵硬，關(guān)節(jié)腫大，容易骨折。血液和肝臟銅含量降低，血液銅低于10.99u mol/L，肝銅低于20ppm（干重），可診斷為銅缺乏。

3 鈷缺乏 在海岸、湖岸及亞冰川等貧鈷地區(qū)性發(fā)生。牛、羊多見，常成群發(fā)病。主癥為異嗜，消瘦，結(jié)膜蒼白，腹瀉，逐漸衰弱。

疾病的鑒別

1 結(jié)核 除呈現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，支氣管肺炎以及淋巴結(jié)腫大等癥狀外，病畜逐漸消瘦，骨髓造血機(jī)能受抑制，呈現(xiàn)再生障礙性貧血。

2 鼻疽 病畜逐漸消瘦，骨髓造血功能受抑制，發(fā)生再生障礙性貧血。根據(jù)各型鼻疽的特征性癥狀，鼻疽菌素試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)陽性等可鑒別。

3 砷中毒有接觸含砷農(nóng)藥（三氯化二砷等）的生活史，常在誤食含砷農(nóng)藥數(shù)小時(shí)起病。主征是重劇的胃腸道癥狀和神經(jīng)癥狀，如重劇腹瀉，或腹瀉與便秘交替發(fā)生，視力障礙、共濟(jì)失調(diào)等慢性病例，出現(xiàn)再生障礙性貧血血液變化。肝、腎砷含量超過10-15ppm可供確癥參考。

4 汞中毒慢性汞中毒，可抑制骨髓造血功能，引起再生障礙性貧血。有接觸有機(jī)汞農(nóng)藥的生活史。出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉、共濟(jì)失調(diào)等胃腸道和神經(jīng)癥狀。腎汞增高，驅(qū)汞治療顯效。

5 氯霉素中毒 有長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用氯霉素尤其是超量應(yīng)用的病史。首先是抑制紅細(xì)胞生成，而后骨髓其他細(xì)胞系也受抑制，出現(xiàn)再生障礙性貧血。

6 磺胺中毒 引起再生障礙性貧血，根據(jù)長(zhǎng)期應(yīng)用磺胺制劑的病史，可以鑒別。

A小兒貧血

單位容積血液內(nèi)血紅蛋白量或紅細(xì)胞數(shù)低于正常值稱為貧血。貧血是一種常見的癥狀。關(guān)于小兒貧血的國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)是：新生兒小于145克/升，1到4個(gè)月小于90克/升，4到6個(gè)月小于100克/升，6個(gè)月到6歲小于110克/升，6歲到12歲小于120克/升，12歲到14歲就基本上到成人標(biāo)準(zhǔn)了。如果血液中的血紅蛋白量低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就可以視為貧血！

值得注意的是：高原地區(qū)氧氣稀薄，海拔每升高1000米，血紅蛋白要相應(yīng)增加4%.

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

【病因】以下原因可單獨(dú)或同時(shí)存在。

1．先天性儲(chǔ)鐵不足 早產(chǎn)兒、雙胎、胎兒失血、孕母患缺鐵性貧血可致胎兒儲(chǔ)存鐵減少。

2．鐵攝入不足 食物鐵供應(yīng)不足是導(dǎo)致小兒缺鐵性貧血的主要原因。單純牛乳、人乳、谷類等低鐵食品未添加含鐵豐富的食物喂養(yǎng)嬰兒，和年長(zhǎng)兒偏食常致缺鐵。

3．生長(zhǎng)發(fā)育快 嬰兒期、青春期的兒童生長(zhǎng)發(fā)育快，早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育更快，其鐵需量相對(duì)增多，易發(fā)生缺鐵。

4．丟失過多和（或）吸收減少 正常嬰兒每日排鐵量比成人多。生后2個(gè)月的嬰兒糞便排出鐵比從食物中攝入鐵多。用未經(jīng)加熱的鮮牛奶喂養(yǎng)嬰兒、腸息肉、膈疝、鉤蟲病常因慢性小量腸出血，致鐵丟失過多。慢性腹瀉、反復(fù)感染可減少鐵的吸收，增加鐵消耗，影響鐵利用。

【發(fā)病機(jī)制】 鐵缺乏對(duì)造血及多種組織器官的功能均有影響。

1．對(duì)造血的影響 經(jīng)小腸吸收的食物鐵或衰老紅細(xì)胞破壞釋放的鐵經(jīng)運(yùn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)至幼紅細(xì)胞及儲(chǔ)鐵組織。幼紅細(xì)胞攝取的鐵在線粒體內(nèi)與原卟琳結(jié)合，形成血紅素。后者再與珠蛋白結(jié)合形成血紅蛋白。因此，鐵是構(gòu)成血紅蛋白必需的原料，嚴(yán)重鐵缺乏必然引起小細(xì)胞低色

素性貧血。人體血紅蛋白鐵約占機(jī)體總鐵量的70%。余下的30%以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式儲(chǔ)存在肝、脾、骨髓等組織稱儲(chǔ)存鐵，當(dāng)鐵供應(yīng)不足時(shí)，儲(chǔ)存鐵可供造血需要。所以鐵缺乏早期無貧血表現(xiàn)。當(dāng)鐵缺乏進(jìn)一步加重，儲(chǔ)存鐵耗竭時(shí)，才有貧血出現(xiàn)。故缺鐵性貧血是缺鐵的晚期表現(xiàn)。

2．對(duì)非造血系統(tǒng)的影響 體內(nèi)許多含鐵酶和鐵依賴酶，如細(xì)胞色素C、過氧化酶、單胺氧化酶、腺苷脫氨酶等。這些酶控制著體內(nèi)重要代謝過程。其活性依賴鐵的水平。因此，鐵與組織呼吸、氧化磷酸化、膠原合成、卟琳代謝、淋巴細(xì)胞及粒細(xì)胞功能、神經(jīng)介質(zhì)的合成與分解、軀體及神經(jīng)組織的發(fā)育都有關(guān)系。鐵缺乏時(shí)因酶活性下降（可開始出現(xiàn)于缺鐵的早期），導(dǎo)致一系列非血液學(xué)改變。如上皮細(xì)胞退變、萎縮、小腸粘膜變薄致吸收功能減退；大腦皮質(zhì)層、下丘腦5-羥色胺、多巴胺等介質(zhì)堆積引起神經(jīng)功能紊亂；甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞壞死、T4分泌減低；細(xì)胞免疫功能及中性粒細(xì)胞功能下降引起抗感染能力減低。

【臨床表現(xiàn)】任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月～2歲最多。緩慢起病。皮膚粘膜逐漸蒼白、以唇、口腔粘膜、甲床最明顯。頭發(fā)枯黃、倦怠乏力、不愛活動(dòng)或煩躁、注意不集中，記憶力減退、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、智能多較同齡兒低。常有食欲不振、少數(shù)有異食癖（如喜吃泥土、煤渣）。重者出現(xiàn)口腔炎、舌乳頭萎縮、吸收不良綜合征、反甲、心臟擴(kuò)大或心力衰竭等。患兒易患呼吸道感染。中耳炎等。年長(zhǎng)兒童可訴頭昏、耳鳴。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞、血紅蛋白低于正常。紅細(xì)胞體積小、含色素低。骨髓涂片可

見幼紅細(xì)胞內(nèi)、外可染鐵明顯減少或消失。血清鐵蛋白減少（<16ug/L）。血清鐵減低

（<10．7umol/L）?？傝F結(jié)合力增高（>62．7umol/L）。運(yùn)鐵蛋白飽和度減低（<0.15）。紅細(xì)胞游離原卟琳增高（>9umol/L）。

【護(hù)理評(píng)估】

1．病史 向家長(zhǎng)了解患兒的喂養(yǎng)方法及飲食習(xí)慣，有無因飲食結(jié)構(gòu)不合理或患兒偏食導(dǎo)致鐵長(zhǎng)期攝入不足；小嬰兒貧血詢問母親孕期有否貧血，有無早產(chǎn)、多胎、胎兒失血等引起先天儲(chǔ)鐵不足的因素；還應(yīng)了解有無因生長(zhǎng)發(fā)育過快造成鐵相對(duì)不足及患兒有無慢性疾病，如慢性腹瀉、腸道寄生蟲、反復(fù)感染使鐵丟失、消耗過多及吸收減少現(xiàn)象。

2．身心狀況檢查 患兒貧血程度輕重，有無皮膚粘膜蒼白、頭發(fā)枯黃、乏力、記憶力減退、精神煩躁、頭暈耳鳴等表現(xiàn)，貧血較重者要注意有無心率增快、心臟擴(kuò)大、心力衰竭體征，還要了解患兒有無精神改變、異食癬等。

3．輔助檢查了解血液檢查結(jié)果，有無紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清鐵蛋白下降。

【常見護(hù)理診斷】

1．活動(dòng)無耐力 與貧血致組織缺氧有關(guān)。

2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與鐵供應(yīng)不足、吸收不良、丟失過多或消耗增加有關(guān)。

3．知識(shí)缺乏 與家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)不足有關(guān)。

改善貧血一方面需要滿足人體制造血紅蛋白的重要原料－血紅素鐵，同時(shí)也需要加強(qiáng)人體

自身骨髓的造血能力，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，阿膠能有效促進(jìn)骨髓細(xì)胞的增殖，激活機(jī)體的造血系統(tǒng)，加快血紅細(xì)胞的生成，促進(jìn)血紅素鐵的吸收利用。血美萊口服液采用純正名牌阿膠，從根本上解決貧血問題，補(bǔ)血持久不反彈。

同時(shí)，葉酸、當(dāng)歸、黨椮、黃芪、熟地，等生血造血的科學(xué)配伍，高科技的組方，是血美萊成為貧血患者補(bǔ)血的新貴。

血小板減少性紫癜

（一）、血小板減少性紫癜日常注意事項(xiàng)：

（1） 病情嚴(yán)重時(shí)，要注意臥床休息，配合治療。

（2） 緩解階段可以適當(dāng)參加一些鍛煉，如散步、慢跑、打太極等，以增強(qiáng)體質(zhì)。

（3） 飲食要有規(guī)律，主副食應(yīng)以高蛋白、維生素為主，如：小麥、玉米、小米、糯米、豆類、瘦肉、蛋類等，多吃新鮮水果和蔬菜如：橘子、紅棗、核桃、紅皮花生、菠菜、白菜。忌食：辛辣油膩及不易消化的食物，煙、酒等刺激性物品。

（4） 盡可能避免使用引起血小板減少的藥物，如利福平，阿司匹林、奎寧、頭孢菌素、洋地黃毒甙等。

（5） 平時(shí)要保持心情舒暢，避免精神過度緊張，要保持個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染和感冒，防止外傷。

（二）、血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)：

本病以皮膚粘膜下及其他部位出血為重要表現(xiàn)，主要有以下兩種表現(xiàn)形式：

1.急性型：多見于兒童，發(fā)病前1-3周常有上呼吸道及其他病毒感染史，起病急，出血嚴(yán)重。突發(fā)廣泛的皮膚粘膜血點(diǎn)或成片淤斑，甚至皮下血腫，常伴有鼻衄、牙齦出血等。胃腸和泌尿道出血，可見便血及尿血，偶見結(jié)膜下，視網(wǎng)膜出血，少數(shù)患者同時(shí)伴有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血，而出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。

2.慢性型：多見于成人，病程為6個(gè)月以上，起病緩出血癥狀輕，一般僅見皮膚淤點(diǎn)和淤斑反復(fù)發(fā)作性出現(xiàn)或常見鼻衄、牙齦出血，結(jié)膜出血等其他出血傾向，女性患者可以月經(jīng)過多和子宮出血為主要表現(xiàn)，長(zhǎng)期、反復(fù)大量出血而引起貧血者，可以出現(xiàn)低血乏力、頭昏 、失眠、及脾腫大等。

繼發(fā)性的血小板減少，病因錯(cuò)綜復(fù)雜，可以由中毒藥物過敏、自身免役、血脂異常、遺傳基因等臨床表現(xiàn)，出血、多發(fā)性淤斑。最常見于小腿、或易受輕微外傷的部位，出現(xiàn)小的散在性的淤斑。粘膜出血（鼻出血、胃腸道出血、泌尿道出血和陰道出血）和手術(shù)后大量出血，胃腸道大量出血和中樞神經(jīng)出血可危。