外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2013年第04期

2012-11-01 14:54 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

大小

1有關(guān)皮樣囊腫與畸胎瘤哪個敘述不正確

A.都是畸胎類腫瘤

B.皮樣囊腫含有外胚層組織，畸胎瘤含有內(nèi)、中、外胚層組織

C.都是良性腫瘤

D.都好發(fā)于前縱隔

E.如病人咳出皮脂腺樣分泌物或毛發(fā)等物則可確診醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

【答案】C

【解析】畸胎類腫瘤多數(shù)為良性，少數(shù)實質(zhì)性腫瘤可以惡性變。

臨床表現(xiàn)：	此類腫瘤如果較小或無功能通常無特異性臨床表現(xiàn)。早期癥狀主要包括腰背疼痛、雙下肢運動感覺及其反射異常陽萎及膀胱與直腸括約肌功能障礙。與椎管內(nèi)其他腫瘤相比較，此類腫瘤患者除發(fā)病年齡較輕健康搜索病程較長等情況外還有如下特點：①因為囊腫主要位于脊髓下段圓錐和馬尾部較多。所以腰腿疼痛者較多，常呈鈍痛或劇烈神經(jīng)根性痛；②直腸膀胱功能障礙者較多，約80%以上的病人有排尿排便功能障礙；③運動系統(tǒng)損害可不典型當(dāng)囊腫合并腰骶部脊柱裂時脊髓下端常被固定于較低部位；④若合并皮毛竇時常可以引發(fā)顱內(nèi)感染亦有少數(shù)皮毛竇者由于囊內(nèi)容物刺激引起發(fā)熱等表現(xiàn)。
并發(fā)癥：	皮樣囊腫及畸胎瘤通常合并其他先天畸形健康搜索，如脊柱裂腰背部皮膚和軟組織異常，少數(shù)可有內(nèi)臟畸形。
診斷：	椎管內(nèi)表皮樣囊腫、皮樣囊腫及畸胎瘤的診斷健康搜索在磁共振影像學(xué)技術(shù)發(fā)展的時代診斷并不困難 MRI能夠準(zhǔn)確確定腫瘤的位置、大小腫瘤特征及鄰近脊柱脊髓發(fā)育情況鵻對于手術(shù)方案的擬定及預(yù)后的判斷具有重要意義。對于有顱內(nèi)炎癥表現(xiàn) 特別是反復(fù)發(fā)作腰背部有皮毛竇者，應(yīng)該首先考慮本病的診斷。對于存在腰背痛病史較長年齡較輕且以雙下肢運動及感覺障礙及大小便功能不良者應(yīng)警惕本病的可能,盡早行胸腰骶椎核磁共振檢查，以便明確診斷。
鑒別診斷：	皮樣囊腫和表皮樣囊腫在影像學(xué)上通常無法區(qū)別畸胎瘤內(nèi)沒有骨質(zhì)成分時，也無法與皮樣囊腫和表皮樣囊腫鑒別。

2男性，45歲，十二指腸潰瘍病史10余年，近日疼痛發(fā)作頻繁，今日突然疼痛加劇醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)，呈刀割樣，從上腹開始波及全腹，檢查時面色蒼白，四肢濕冷出汗，血壓110／80mmHg，脈搏95／min，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

1.該患者考慮診斷為

A.急性闡尾受

B.急性膽囊炎

C.急性胰腺炎

D.十二指腸潰瘍穿孔

E.急性腸梗阻

【答案】D

2.為確診，需做哪項檢查

A.血常規(guī)

B.血尿淀粉酶

C.腹部B超

D.立位腹部X線平片

E.腹腔診斷性穿刺

【答案】D

【解析】診斷型腹腔穿刺這對外科急腹癥的診斷有很大實用價值醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)，尤其是實質(zhì)臟器破裂出血，空腔臟器穿孔，陽性率達百分之九十以上。根據(jù)抽出的內(nèi)容物，大體上可以判斷出急性腹痛疾病的性質(zhì)；

1.不凝固的鮮血，多見于外傷或病理性實質(zhì)臟器破裂；

2.膿性滲出液表示有腹膜炎或膿腫破裂；

3.暗紅色血型液體提示有絞窄性病變存在；消化道內(nèi)容物見于外傷或病理性空腔臟器破裂或穿孔。

立位腹部X線平片是診斷消化道穿孔最有價值的。見到膈下游離氣體，即可確診。E答案與D答案相比，并沒有優(yōu)勢。所以不選E.

3男性，50歲，因急性心肌梗死一周來診，冠脈造影顯示前降支近端完全閉塞，右冠80%

狹窄，室壁瘤形成，此病例適宜的手術(shù)時機是

A.急診手術(shù)

B.一周后手術(shù)

C.兩周后手術(shù)

D.一月后手術(shù)

E.一年后手術(shù)

【答案】A

【解析】應(yīng)盡早行PCI治療也就是A.急診PCI

患者目前前降支近端完全閉塞，右冠80%狹窄醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)；已經(jīng)明確了梗阻范圍，而患者出現(xiàn)的室壁瘤并發(fā)癥，雖然不是致命性的，但室壁瘤容易形成附壁血栓，它本身不產(chǎn)生臨床癥狀，但發(fā)生附壁血栓的AMI患者，其中有10%的患者的血栓會脫落，可造成心、腦、腎、腸系膜和四肢的栓塞，所以應(yīng)盡快做手術(shù)治療。

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