問題索引:
一、【問題】膝關節(jié)韌帶損傷的檢查?
二、【問題】膝關節(jié)半月板損傷的檢查?
三、【問題】手外傷的現(xiàn)場急救?
四、【問題】手外傷的治療原則?
具體解答:
一、【問題】膝關節(jié)韌帶損傷的檢查?
【解答】
1.側方應力試驗---在急性期作側方應力試驗會引起疼痛,最好于痛點局部麻醉后進行操作。在膝關節(jié)完全伸直位與屈曲20°~30°位置下作被動膝內翻與膝外翻動作,并與對側作比較。如有疼痛或發(fā)現(xiàn)內翻外翻角度超出正常范圍并有彈跳感時,提示有側副韌帶扭傷或斷裂。
2.抽屜試驗---也建議在麻醉下進行操作。膝關節(jié)屈曲90°,小腿垂下,檢查者用雙手握住脛骨上段作拉前和推后動作,并注意脛骨結節(jié)前后移動的幅度。前移增加表示前交叉韌帶斷裂后移增加表示后交叉韌帶斷裂。由于正常膝關節(jié)在膝關節(jié)屈曲90°位置下脛骨亦能有輕度前后被動運動,故需將健側與患側作對比。單獨前交叉韌帶斷裂時,脛骨前移幅度僅略大于正常,若前移明顯增加,說明可能還合并有內側副韌帶損傷。
3.Lachman試驗---膝關節(jié)屈膝20~30°。
4.軸移試驗---本試驗用來檢查前交叉韌帶斷裂后出現(xiàn)的膝關節(jié)不穩(wěn)定。病人側臥,檢查者一手握住踝部,另一手在膝外側對腓骨頭向前施力,使病人充分伸膝,內旋外翻脛骨,然后緩慢屈曲膝關節(jié),至屈曲30°時突然出現(xiàn)錯動與彈跳,為陽性。
二、【問題】膝關節(jié)半月板損傷的檢查?
【解答】
1.過伸試驗:膝關節(jié)完全伸直并輕度過伸時,半月板破裂處受牽拉或擠壓而產生劇痛。
2.過屈試驗:將膝關節(jié)極度屈曲,破裂的后角被卡住而產生劇痛。
3.半月板旋轉擠壓試驗(McMurray試驗)。
4.研磨試驗(Apley試驗):本試驗在檢查髖關節(jié)強直病人的半月板時有一定實用意義。
5.蹲走試驗:主要用來檢查半月板后角有無損傷。
三、【問題】手外傷的現(xiàn)場急救?
【解答】
目的:止血,減少創(chuàng)口進一步污染,防止加重組織損傷和迅速轉運。
現(xiàn)場急救---止血、創(chuàng)口包扎和局部固定。
1.止血:最簡單而有效--局部加壓包扎(即使尺、橈動脈損傷,一般也能達到止血目的)。大血管損傷--止血帶止血。
2.創(chuàng)口包扎: 用無菌敷料或清潔布類包扎傷口--防止創(chuàng)口進一步被污染。創(chuàng)口內不要涂用藥水或撒敷消炎藥物。
3.局部固定:適當固定--減輕病人疼痛和避免進一步加重組織損傷。固定范圍應達腕關節(jié)以上。
四、【問題】手外傷的治療原則?
【解答】
1.早期徹底清創(chuàng)
(1)傷后6~8小時內。清創(chuàng)越早,感染機會就越少,療效越好。
(2)應在良好麻醉和止血帶控制下進行,既可減少出血,又使術野清晰,縮短手術時間。
(3)清創(chuàng)時要按著從淺層到深層的順序進行。
2.正確處理深部組織損傷---清創(chuàng)時盡可能地一期修復深部組織,如肌腱、神經、血管、骨等,以便盡早恢復功能。
(1)創(chuàng)口污染嚴重,組織損傷廣泛,應在6~8小時之內進行。如超過12小時以上,或缺乏必要條件,可僅做清創(chuàng)和閉合傷口,待創(chuàng)口愈合后,再做二期修復。
(2)有骨折和脫位者必須立即復位固定。
(3)影響手部血液循環(huán)的血管損傷應立即修復。
3.一期閉合創(chuàng)口
(1)創(chuàng)口整齊,無皮膚缺損者--直接縫合。
(2)創(chuàng)口縱行越過關節(jié),或與指蹼邊緣平行,或與皮紋垂直者--“Z”字成形術。
(3)張力過大的創(chuàng)口或有皮膚缺損--自體游離皮膚移植修復。
(4)皮膚缺損而伴有重要深部組織如肌腱、神經、骨關節(jié)外露者(不適于游離植皮)--局部轉移皮瓣。
注意:污染嚴重、受傷時間長、可能感染的創(chuàng)口--先清除異物和明顯壞死組織,生理鹽水紗布濕敷,觀察3~5天,再次清創(chuàng)延期縫合或植皮。
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