問題索引：

一、【問題】膝關節(jié)韌帶損傷的檢查？

二、【問題】膝關節(jié)半月板損傷的檢查？

三、【問題】手外傷的現(xiàn)場急救？

四、【問題】手外傷的治療原則？

具體解答：

一、【問題】膝關節(jié)韌帶損傷的檢查？

【解答】

1.側方應力試驗---在急性期作側方應力試驗會引起疼痛，最好于痛點局部麻醉后進行操作。在膝關節(jié)完全伸直位與屈曲20°～30°位置下作被動膝內翻與膝外翻動作，并與對側作比較。如有疼痛或發(fā)現(xiàn)內翻外翻角度超出正常范圍并有彈跳感時，提示有側副韌帶扭傷或斷裂。

2.抽屜試驗---也建議在麻醉下進行操作。膝關節(jié)屈曲90°，小腿垂下，檢查者用雙手握住脛骨上段作拉前和推后動作，并注意脛骨結節(jié)前后移動的幅度。前移增加表示前交叉韌帶斷裂后移增加表示后交叉韌帶斷裂。由于正常膝關節(jié)在膝關節(jié)屈曲90°位置下脛骨亦能有輕度前后被動運動，故需將健側與患側作對比。單獨前交叉韌帶斷裂時，脛骨前移幅度僅略大于正常，若前移明顯增加，說明可能還合并有內側副韌帶損傷。

3.Lachman試驗---膝關節(jié)屈膝20～30°。

4.軸移試驗---本試驗用來檢查前交叉韌帶斷裂后出現(xiàn)的膝關節(jié)不穩(wěn)定。病人側臥，檢查者一手握住踝部，另一手在膝外側對腓骨頭向前施力，使病人充分伸膝，內旋外翻脛骨，然后緩慢屈曲膝關節(jié)，至屈曲30°時突然出現(xiàn)錯動與彈跳，為陽性。

二、【問題】膝關節(jié)半月板損傷的檢查？

【解答】

1.過伸試驗：膝關節(jié)完全伸直并輕度過伸時，半月板破裂處受牽拉或擠壓而產生劇痛。

2.過屈試驗：將膝關節(jié)極度屈曲，破裂的后角被卡住而產生劇痛。

3.半月板旋轉擠壓試驗（McMurray試驗）。

4.研磨試驗（Apley試驗）：本試驗在檢查髖關節(jié)強直病人的半月板時有一定實用意義。

5.蹲走試驗:主要用來檢查半月板后角有無損傷。

三、【問題】手外傷的現(xiàn)場急救？

【解答】

目的：止血，減少創(chuàng)口進一步污染，防止加重組織損傷和迅速轉運。

現(xiàn)場急救---止血、創(chuàng)口包扎和局部固定。

1.止血：最簡單而有效--局部加壓包扎（即使尺、橈動脈損傷，一般也能達到止血目的）。大血管損傷--止血帶止血。

2.創(chuàng)口包扎： 用無菌敷料或清潔布類包扎傷口--防止創(chuàng)口進一步被污染。創(chuàng)口內不要涂用藥水或撒敷消炎藥物。

3.局部固定：適當固定--減輕病人疼痛和避免進一步加重組織損傷。固定范圍應達腕關節(jié)以上。

四、【問題】手外傷的治療原則？

【解答】

1.早期徹底清創(chuàng)

（1）傷后6～8小時內。清創(chuàng)越早，感染機會就越少，療效越好。

（2）應在良好麻醉和止血帶控制下進行，既可減少出血，又使術野清晰，縮短手術時間。

（3）清創(chuàng)時要按著從淺層到深層的順序進行。

2.正確處理深部組織損傷---清創(chuàng)時盡可能地一期修復深部組織，如肌腱、神經、血管、骨等，以便盡早恢復功能。

（1）創(chuàng)口污染嚴重，組織損傷廣泛，應在6～8小時之內進行。如超過12小時以上，或缺乏必要條件，可僅做清創(chuàng)和閉合傷口，待創(chuàng)口愈合后，再做二期修復。

（2）有骨折和脫位者必須立即復位固定。

（3）影響手部血液循環(huán)的血管損傷應立即修復。

3.一期閉合創(chuàng)口

（1）創(chuàng)口整齊，無皮膚缺損者--直接縫合。

（2）創(chuàng)口縱行越過關節(jié)，或與指蹼邊緣平行，或與皮紋垂直者--“Z”字成形術。

（3）張力過大的創(chuàng)口或有皮膚缺損--自體游離皮膚移植修復。

（4）皮膚缺損而伴有重要深部組織如肌腱、神經、骨關節(jié)外露者（不適于游離植皮）--局部轉移皮瓣。

注意：污染嚴重、受傷時間長、可能感染的創(chuàng)口--先清除異物和明顯壞死組織，生理鹽水紗布濕敷，觀察3～5天，再次清創(chuàng)延期縫合或植皮。

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