問題索引：

一、【問題】膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的檢查？

二、【問題】膝關(guān)節(jié)半月板損傷的檢查？

三、【問題】手外傷的現(xiàn)場急救？

四、【問題】手外傷的治療原則？

具體解答：

一、【問題】膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的檢查？

【解答】

1.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)---在急性期作側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)會(huì)引起疼痛，最好于痛點(diǎn)局部麻醉后進(jìn)行操作。在膝關(guān)節(jié)完全伸直位與屈曲20°～30°位置下作被動(dòng)膝內(nèi)翻與膝外翻動(dòng)作，并與對(duì)側(cè)作比較。如有疼痛或發(fā)現(xiàn)內(nèi)翻外翻角度超出正常范圍并有彈跳感時(shí)，提示有側(cè)副韌帶扭傷或斷裂。

2.抽屜試驗(yàn)---也建議在麻醉下進(jìn)行操作。膝關(guān)節(jié)屈曲90°，小腿垂下，檢查者用雙手握住脛骨上段作拉前和推后動(dòng)作，并注意脛骨結(jié)節(jié)前后移動(dòng)的幅度。前移增加表示前交叉韌帶斷裂后移增加表示后交叉韌帶斷裂。由于正常膝關(guān)節(jié)在膝關(guān)節(jié)屈曲90°位置下脛骨亦能有輕度前后被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，故需將健側(cè)與患側(cè)作對(duì)比。單獨(dú)前交叉韌帶斷裂時(shí)，脛骨前移幅度僅略大于正常，若前移明顯增加，說明可能還合并有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

3.Lachman試驗(yàn)---膝關(guān)節(jié)屈膝20～30°。

4.軸移試驗(yàn)---本試驗(yàn)用來檢查前交叉韌帶斷裂后出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。病人側(cè)臥，檢查者一手握住踝部，另一手在膝外側(cè)對(duì)腓骨頭向前施力，使病人充分伸膝，內(nèi)旋外翻脛骨，然后緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)，至屈曲30°時(shí)突然出現(xiàn)錯(cuò)動(dòng)與彈跳，為陽性。

二、【問題】膝關(guān)節(jié)半月板損傷的檢查？

【解答】

1.過伸試驗(yàn)：膝關(guān)節(jié)完全伸直并輕度過伸時(shí)，半月板破裂處受牽拉或擠壓而產(chǎn)生劇痛。

2.過屈試驗(yàn)：將膝關(guān)節(jié)極度屈曲，破裂的后角被卡住而產(chǎn)生劇痛。

3.半月板旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)（McMurray試驗(yàn)）。

4.研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）：本試驗(yàn)在檢查髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直病人的半月板時(shí)有一定實(shí)用意義。

5.蹲走試驗(yàn):主要用來檢查半月板后角有無損傷。

三、【問題】手外傷的現(xiàn)場急救？

【解答】

目的：止血，減少創(chuàng)口進(jìn)一步污染，防止加重組織損傷和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。

現(xiàn)場急救---止血、創(chuàng)口包扎和局部固定。

1.止血：最簡單而有效--局部加壓包扎（即使尺、橈動(dòng)脈損傷，一般也能達(dá)到止血目的）。大血管損傷--止血帶止血。

2.創(chuàng)口包扎： 用無菌敷料或清潔布類包扎傷口--防止創(chuàng)口進(jìn)一步被污染。創(chuàng)口內(nèi)不要涂用藥水或撒敷消炎藥物。

3.局部固定：適當(dāng)固定--減輕病人疼痛和避免進(jìn)一步加重組織損傷。固定范圍應(yīng)達(dá)腕關(guān)節(jié)以上。

四、【問題】手外傷的治療原則？

【解答】

1.早期徹底清創(chuàng)

（1）傷后6～8小時(shí)內(nèi)。清創(chuàng)越早，感染機(jī)會(huì)就越少，療效越好。

（2）應(yīng)在良好麻醉和止血帶控制下進(jìn)行，既可減少出血，又使術(shù)野清晰，縮短手術(shù)時(shí)間。

（3）清創(chuàng)時(shí)要按著從淺層到深層的順序進(jìn)行。

2.正確處理深部組織損傷---清創(chuàng)時(shí)盡可能地一期修復(fù)深部組織，如肌腱、神經(jīng)、血管、骨等，以便盡早恢復(fù)功能。

（1）創(chuàng)口污染嚴(yán)重，組織損傷廣泛，應(yīng)在6～8小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行。如超過12小時(shí)以上，或缺乏必要條件，可僅做清創(chuàng)和閉合傷口，待創(chuàng)口愈合后，再做二期修復(fù)。

（2）有骨折和脫位者必須立即復(fù)位固定。

（3）影響手部血液循環(huán)的血管損傷應(yīng)立即修復(fù)。

3.一期閉合創(chuàng)口

（1）創(chuàng)口整齊，無皮膚缺損者--直接縫合。

（2）創(chuàng)口縱行越過關(guān)節(jié)，或與指蹼邊緣平行，或與皮紋垂直者--“Z”字成形術(shù)。

（3）張力過大的創(chuàng)口或有皮膚缺損--自體游離皮膚移植修復(fù)。

（4）皮膚缺損而伴有重要深部組織如肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)外露者（不適于游離植皮）--局部轉(zhuǎn)移皮瓣。

注意：污染嚴(yán)重、受傷時(shí)間長、可能感染的創(chuàng)口--先清除異物和明顯壞死組織，生理鹽水紗布濕敷，觀察3～5天，再次清創(chuàng)延期縫合或植皮。

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