問題索引：

一、【問題】上肢神經(jīng)損傷支配范圍？

二、【問題】正中神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)？

三、【問題】尺神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)？

四、【問題】下肢神經(jīng)損傷表現(xiàn)？

具體解答：

一、【問題】上肢神經(jīng)損傷支配范圍？

【解答】

正中神經(jīng)：橈側(cè)3個(gè)半手指掌面+近側(cè)指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)背側(cè)皮膚。

尺神經(jīng)：手掌尺側(cè)+尺側(cè)1個(gè)半手指皮膚。

橈神經(jīng)：手背橈側(cè)及橈側(cè)3個(gè)半手指背面皮膚，主要為虎口區(qū)。

二、【問題】正中神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)？

【解答】

正中神經(jīng)肘上無分支，其損傷可分為高位損傷（肘上）和低位損傷（腕部），常由兒童肱骨髁上骨折和腕部切割傷所致。

1、腕部損傷：所支配的魚際肌和蚓狀肌麻痹及所支配的手部感覺障礙，臨床表現(xiàn)主要是拇指對掌功能障礙和手的橈側(cè)半感覺障礙，特別是示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺消失；拇指對掌試驗(yàn)：拇指只能與小指的側(cè)緣相接觸，不能與其指腹相接觸。

2、肘上損傷：所支配的前臂肌亦麻痹；拇指和示、中指屈曲功能障礙。

三、【問題】尺神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)？

【解答】

尺神經(jīng)易在腕部和肘部損傷。

1、腕部損傷---①骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形；②手指內(nèi)收、外展障礙-夾紙?jiān)囼?yàn)（+）和Froment征（+）,即示指用力與拇指對指時(shí)，呈現(xiàn)示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸及拇指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲 ；③手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半手指感覺障礙，特別是小指感覺消失。

2、肘上損傷---除以上表現(xiàn)外另有環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙。

橈神經(jīng)損傷最常見原因：肱骨中下1/3骨折。

主要表現(xiàn)：伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)和橈側(cè)3個(gè)半手指背面皮膚，主要是手背虎口處皮膚麻木區(qū)。典型的畸形是垂腕。

如為橈骨小頭脫位或前臂背側(cè)近端所致骨間背側(cè)神經(jīng)損傷，則橈側(cè)腕長伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而僅有伸拇、伸指障礙，而無手部感覺障礙。

四、【問題】下肢神經(jīng)損傷表現(xiàn)？

【解答】

坐骨神經(jīng)損傷后表現(xiàn)依損傷平面而定。

1、高位損傷：髖關(guān)節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌攣縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物均可導(dǎo)致，可引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運(yùn)動功能完全喪失，呈足下垂。小腿后外側(cè)和足部感覺喪失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變。由于股四頭肌健全，膝關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，行走時(shí)呈跨越步態(tài)。

2、股后中、下部損傷：則腘繩肌正常，膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存。

腓總神經(jīng)易在腘部及腓骨小頭處損傷。

主要表現(xiàn)：導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈內(nèi)翻下垂畸形。以及伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)，小腿前外側(cè)和足背前內(nèi)側(cè)感覺障礙。

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第36期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗