【臨床血液學(xué)】

下列敘述不正確的是（）

A.急性白血病外周血白細(xì)胞比正常人增高

B.急性白血病骨髓增生明顯活躍，原始和早期幼稚細(xì)胞顯著增多

C.急性粒細(xì)胞白血病可出現(xiàn)白血病“裂孔”現(xiàn)象

D.急性白血病骨髓可見(jiàn)紅細(xì)胞系和血紅蛋白減少

E.急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓象退化細(xì)胞明顯增多，藍(lán)細(xì)胞（涂抹細(xì)胞）多見(jiàn)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

【正確答案】A

學(xué)員提問(wèn)：對(duì)于D答案，急性紅白血病紅細(xì)胞系和血紅蛋白不是增加的嗎？

解答：本題正確答案是A

選擇D是正確的，急性白血病骨髓可見(jiàn)紅細(xì)胞系和血紅蛋白減少，不是增加。急性粒細(xì)胞白血病未分化型（M₁）骨髓中原始細(xì)胞Ⅰ型（典型原粒細(xì)胞胞質(zhì)中無(wú)顆粒）＋Ⅱ型（有原粒細(xì)胞特征，胞質(zhì)量少，有少量細(xì)小顆粒）＞90%，早幼粒細(xì)胞少，中性中幼粒細(xì)胞及以下階段粒細(xì)胞不見(jiàn)或罕見(jiàn)，至少3%的原始細(xì)胞過(guò)氧化物酶或蘇丹黑染色陽(yáng)性。M₁型占AML的10%～20%年齡中位數(shù)40～50歲，僅1/3有肝、脾或淋結(jié)腫大。血象大多呈紅細(xì)胞及血小板減少，半數(shù)白細(xì)胞增多，1/4白細(xì)胞減少。無(wú)特殊的細(xì)胞遺傳學(xué)異常通常對(duì)化療敏感，預(yù)后較好。

故選項(xiàng)D是正確的。

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【臨床血液學(xué)】

下列哪一種疾病不出現(xiàn)全血細(xì)胞減少（）

A.急性白血病

B.再生障礙性貧血

C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥

D.惡性組織細(xì)胞增多癥

E.慢性粒細(xì)胞白血病慢性期醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

【正確答案】E

學(xué)員提問(wèn)：為什么不選A，白血病時(shí)骨髓增生明顯活躍全血細(xì)胞怎么會(huì)減少？

解答：您好，本題正確答案是E.

全血細(xì)胞減少的原因可概括為血液系統(tǒng)疾病所致和繼發(fā)于非血液系統(tǒng)疾病兩大類。全血細(xì)胞減少癥（pancytopenia，PCP）指外周血象中三種有形成分同時(shí)減少，是臨床常見(jiàn)的血液學(xué)異常，可由造血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)疾病引起，病因復(fù)雜，常見(jiàn)病因?yàn)樵偕系K性貧血，急性白血病，脾亢，巨幼細(xì)胞性貧血等。骨髓異常綜合癥（Myelodysplasticsyndrome，MDS）是一種造血干細(xì)胞增殖分化異征。其特征為貧血，可伴有感染或出血；血象可呈全血細(xì)胞減少，或任何一系及二系血細(xì)胞減少；骨髓象多呈增生活躍或明顯活躍，少數(shù)也可增生減退。三系血細(xì)胞有明顯的病態(tài)造血，原始粒細(xì)胞或早幼粒細(xì)胞可增加，但尚未達(dá)到急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。原發(fā)性MDS原因未明，繼發(fā)性MDS與某些血液病，接受放化療等因素有關(guān)，使骨髓造血干細(xì)胞呈惡性克隆生長(zhǎng)，骨髓處于無(wú)效造血狀態(tài)。

因此本題選E醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

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【臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)】

產(chǎn)生IFN-γ的細(xì)胞是（）

A.成纖維細(xì)胞

B.B細(xì)胞

C.T細(xì)胞

D.血管內(nèi)皮細(xì)胞

E.單核-巨噬細(xì)胞

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：尊敬的老師：您好！1：我每次聽(tīng)了《課程講座》后就開(kāi)始做《我的題庫(kù)》里相應(yīng)章節(jié)的習(xí)題，我發(fā)現(xiàn)有不少部分的習(xí)題牽涉到的知識(shí)點(diǎn)在課程講座里沒(méi)有講到，導(dǎo)致我對(duì)習(xí)題的答案解析就看不懂，老師，這種情況我該怎么辦？？？是我該反復(fù)聽(tīng)講座？還是把習(xí)題中的解析死記硬背下來(lái)？2：同時(shí)我也在抽時(shí)間做人衛(wèi)版的習(xí)題集叢書上的習(xí)題，我發(fā)現(xiàn)書上的很多習(xí)題牽涉到的知識(shí)點(diǎn)在我們的《課程講座》里也沒(méi)有講到，現(xiàn)在我有些擔(dān)心明年的考試是否能順利通過(guò)，老師，我現(xiàn)在該怎么辦？敬請(qǐng)老師指點(diǎn)，非常感謝謝謝?。?！

解答：您好，咱們講座中講到的都是考試的大的知識(shí)點(diǎn)，是綱。而咱們題庫(kù)所涉及的問(wèn)題，是輔助幫助記憶知識(shí)點(diǎn)的。同時(shí)有知識(shí)點(diǎn)的擴(kuò)展。至于解析是幫助理解習(xí)題知識(shí)點(diǎn)的?？傊蹅冏鲱}不是目的，主要是知識(shí)點(diǎn)的記憶。考試時(shí)候也是那樣，萬(wàn)變不離其宗。掌握住知識(shí)點(diǎn)，才是制勝的關(guān)鍵。祝您考出理想成績(jī)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【臨床血液學(xué)】

關(guān)于急性淋巴細(xì)胞白血病（急淋）和急單，下列說(shuō)法正確的是（）

A.急淋核環(huán)多見(jiàn)，急單核環(huán)偶見(jiàn)

B.急淋核內(nèi)小體可見(jiàn)，急單核內(nèi)小體未見(jiàn)

C.急淋核泡少見(jiàn)，急單核泡多見(jiàn)

D.PAS染色急淋紅色粗顆粒狀，急單紅色細(xì)顆粒

E.急淋線粒體較多、較大，急單線粒體較少、較大

【正確答案】D

學(xué)員提問(wèn)：核環(huán)，是什么意思，解釋一下這道題的答案，謝謝

解答：一般來(lái)講在單核細(xì)胞結(jié)構(gòu)中核異染色質(zhì)在核周中度凝集，形成的結(jié)構(gòu)叫核環(huán)；高爾基復(fù)合體發(fā)育良好，有很多小泡，分散于胞質(zhì)中，在高爾基復(fù)合體周圍和細(xì)胞表面尤多，是為核泡。急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓增生活躍或極度活躍，少數(shù)可表現(xiàn)增生低下。分類以原始和幼稚淋巴細(xì)胞為主，多超過(guò)50%以上，甚至高達(dá)90%以上。有的骨髓幾乎全部被白血病細(xì)胞所占據(jù)，紅系和巨核細(xì)胞不易見(jiàn)到。組織化學(xué)染色主要用于研究骨髓細(xì)胞的生物化學(xué)性質(zhì)，有助于鑒別不同類型的白血病。ALL的組織化學(xué)特征為

①過(guò)氧化酶染色和蘇丹黑染色陰性醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)；

②糖原染色（±）～（＋）；

③酸性磷酸酶（－）～（±），T細(xì)胞胞漿呈塊狀或顆粒狀，其它亞型為陰性；

④非特異性脂酶陰性，加氟化鈉不抑制。4、其他檢查出血時(shí)間延長(zhǎng)可能由于血小板質(zhì)與量異常所致。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可造成凝血酶原和纖維蛋白原減少，從而導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)和出血。肝功能檢查SGOT輕度或中度升高。由于骨髓白血病細(xì)胞大量破壞，致使LDH增高。

急性單核細(xì)胞白血病骨髓中單核細(xì)胞（包括原始、幼稚及成熟單核細(xì)胞）明顯增生，占非紅系細(xì)胞的80%或以上，如在骨髓單核細(xì)胞中原始單核大于或等于80%，則稱為未分化型（M5a），否則如幼稚及成熟單核細(xì)胞大于20%，則稱為部分分化型（M5a）。過(guò)氧化物酶在原始單核細(xì)胞中呈陰性或弱陽(yáng)性反應(yīng)，在幼稚單核細(xì)胞中呈弱陽(yáng)性反應(yīng)。特異性酯酶呈陰性或弱陽(yáng)性，非特異性酯酶呈強(qiáng)陽(yáng)性，且可被氟化鈉抑制，借此有助于本病及急性粒單細(xì)胞白血病與其他類型的急性白血病的鑒別。治療與急性粒細(xì)胞白血病相似醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

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【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

血清與血漿的區(qū)別是（）

A.血清缺少某些凝血因子

B.血漿缺少某些凝血因子

C.血清缺少凝血酶

D.血漿缺少凝血酶

E.血清缺少纖維蛋白

【正確答案】A

學(xué)員提問(wèn)：覺(jué)得這道題的答案有點(diǎn)疏漏。

解答：正確答案為A

血清為血液凝固析出的淡黃色透明液體。如將血液自血管內(nèi)抽出，放入試管中，不加抗凝劑，則凝血反應(yīng)被激活，血液迅速凝固，形成膠凍。凝血塊收縮，其周圍所析出之淡黃色透明液體即為血清，也可于凝血后經(jīng)離心取得。在凝血過(guò)程中，纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白塊，所以血清中無(wú)纖維蛋白原，這一點(diǎn)是與血漿最大的區(qū)別。而在凝血反應(yīng)中，血小板釋放出許多物質(zhì)，各凝血因子也都發(fā)生了變化。這些成分都留在血清中并繼續(xù)發(fā)生變化，如凝血酶原變成凝血酶，并隨血清存放時(shí)間逐漸減少以至消失。這些也都是與血漿區(qū)別之處。所以一般來(lái)說(shuō)血清中基本上不含凝血因子。而血漿基本上都含有凝血因子，包括因子Ⅸ、Ⅺ。

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2013年12期（word版下載）