1女，34歲。突發(fā)陣發(fā)性腹痛伴惡心、嘔吐，血便2天。起病后曾解粘液血便3次。查體：消瘦貧血貌。腹稍脹，全腹軟。右中下腹可及一8CM×6CM腫塊，質中，輕壓痛，上卜可以推動，腸鳴音活躍，音調稍高。

首先要做的檢查：

A.乙狀結腸鏡

B.腹部立臥位平片

C.肛門指診

D.全消化道造影

E.纖維結腸鏡檢查

【答案】B

【解析】首選檢查方法醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)，考慮患者腹部有腫塊，所以選最便捷，最快的檢查已了解腹部的情況，選X線平片

最可能的診斷：

A.克羅恩病

B.腸套疊

C.右半結腸癌

D.卵巢囊腫蒂扭轉

E.直腸癌伴梗阻

【答案】B

【解析】可能的診斷：突然發(fā)作的，腹痛，嘔吐，嘔吐物的性質不清楚，但從有嘔吐這個表現(xiàn)看梗阻可能性大，血便，加上腹部腫塊，結合選項考慮和第三題題干給出的信息，考慮結腸癌，但結腸癌癥狀不會突發(fā)的腹痛伴嘔吐來的這么急，所以思路回到梗阻這里，應是癌腫引起的腸套疊，選B

剖腹探查發(fā)現(xiàn)右半結腸臘腸狀腫塊，正確的手術方法：

A.盡量手法復位

B.切開復位后一期縫合

C.局部腸段切除

D.回盲部切除

E.按腫瘤治療原則行右半結腸切除

【答案】E

【解析】手術方法的選擇，目前患者腸套疊醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)，由癌腫所致，故直接按腫瘤治療原則治療，選E

2.肝門靜脈高壓癥斷流術的主要優(yōu)點不包括下列哪項

A.明顯降低肝門靜脈壓力

B.手術并發(fā)癥少

C.既能控制出血又能保持肝血液供應

D.手術簡單易于推廣

E.手術創(chuàng)傷小，病人恢復快

【答案】A

【解析】斷流術，是用于門靜脈高壓癥并發(fā)食管下端及胃底曲張靜脈破裂出血的常用手術。具體方法有經(jīng)食管下端曲張靜脈縫扎術，經(jīng)胃底曲張靜脈縫扎術和胃底部門一體循環(huán)阻斷術，結扎胃底部全部血管加脾切除，通過不同的手術方法處理出血病源，大多數(shù)病人可達到止血目的。門體循環(huán)斷流手術及閘體分流手術相比，手術操作較為簡單易行，不減少肝硬變病人的進肝血流，術后肝功能損害較輕，肝腦病并發(fā)癥較少，手術創(chuàng)傷小，病人恢復快，但術后再出血率高于門體分流手術。通過以上的描述，可以得出其沒有明顯降低肝門靜脈壓力的優(yōu)點，所以，本題應該選A醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

3.A.腹部X線片見腸壁串珠狀透亮區(qū)

B.腹部X線片見上腹部雙泡征

C.腹部X線片見上腹部三泡征

D.腹部X線片見一大液平

E.腹部X線片見腹腔空白伴雙泡征

腸旋轉不良

【答案】B

【解析】腹部X線平片可見胃和十二指腸第一段擴張并有液平面，小腸內(nèi)僅有少量氣體。因而在上腹部出現(xiàn)2個液性暗區(qū)，稱為“雙泡征”，是腸旋轉不良典型診斷。

十二指腸閉鎖

【答案】E

【解析】十二指腸閉鎖腹部X檢查可見胃和十二指腸近端擴張，呈“雙氣泡征”。整個腹部其他地方無氣體，可證實十二指腸梗阻。

胃壁肌層缺損

【答案】E

【解析】先天性胃壁肌層缺損的確診有賴于手術與病理診斷，但X線檢查仍然是本病檢查的首選方法，對早期發(fā)現(xiàn)胃穿孔，早期手術治療有重要的意義。X線檢查可發(fā)現(xiàn)氣腹、液氣腹。在不同體位中可見到如下征象：馬鞍征、胃泡征消失、鉛筆線征、足球征、鐮狀韌帶征。先天性胃壁肌層缺損常并胃穿孔，可有特征性的X線表現(xiàn)醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)，臥位腹部平片可見腹脹，氣體增多，呈“足球征”；立位腹部平片膈下可見游離氣體、膈肌升高、橫貫全腹的氣液平面、胃泡消失等征象；水平側位見腹壁下大量游離氣體及顯示腸管前緣輪廓，且見長液氣平面。上述特征性X線表現(xiàn)，對早期診斷，及時手術，對本病的預后非常重要。

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2013年第21期（word版下載）

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