1.患者，男性，32歲，頭部外傷后昏迷20分鐘，醒后即發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體輕癱，腰穿呈血性腦脊液，右側(cè)偏癱癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是

A.腦震蕩

B.急性硬腦膜下血腫

C.急性硬腦膜外血腫

D.腦挫傷

E.腦內(nèi)血腫

【正確答案】D

【答案解析】

腦挫傷主要表現(xiàn)是：

1、意識障礙多較嚴(yán)重，持續(xù)的時間較長，甚至傷后昏迷持續(xù)到死亡。

2、意識恢復(fù)后多有頭痛和腦激惹及應(yīng)用功能的障礙。

3、常有比較明顯的自主神經(jīng)（植物神經(jīng)）功能紊亂，表現(xiàn)為呼吸、脈搏、血壓和體溫的波動，嚴(yán)重者可因呼吸、循環(huán)障礙及高熱導(dǎo)致死亡。

4、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀、體征，如失語、偏癱等。

5、出現(xiàn)腦水腫，頭痛、頭昏加劇。

2、首次急性發(fā)作的腰椎間盤突出癥的治療方法應(yīng)首選

A.完全臥床，同時行牽引治療

B.臥床休息，可適量活動

C.予鎮(zhèn)痛藥物，必要時局部封閉

D.推拿按摩，適當(dāng)鍛煉腰部肌肉

E.手術(shù)治療，摘除髓核，解除壓迫

【正確答案】E

【答案解析】

腰椎間盤突出癥：

1.非手術(shù)治療

非手術(shù)療法有：（1）首先是要完全絕對臥床，早期急性期包括大小便都不要下床，這樣可以解除體重、肌力和外來負(fù)荷對椎間盤的壓力醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，是椎間盤突出癥的基本治療方法。需臥硬板床，可同時配合腰部牽引、熱敷、理療、針灸、推拿按摩等治療。急性病人一般于臥床3周后可明顯好轉(zhuǎn)。此時即應(yīng)逐慚開始腰背肌鍛煉，并可在腰圍保護(hù)下起床活動。起床后繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，逐慚取消腰圍。不可長期使用腰圍而不加強(qiáng)背肌鍛煉，否則將使腰背肌肉萎縮，以后將更無法脫離腰圍。（2）骨盆牽引：牽引能進(jìn)一步減輕椎間盤內(nèi)的壓力，療效較好，特別是早期病人。（3）推拿按摩：手法應(yīng)輕柔，不宜用暴力。（4）藥物：使用脫水藥、激素類藥主要是使受壓的神經(jīng)根水腫消退，減輕炎癥反應(yīng)。也可使用一些對癥的止痛藥物。

2.手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證：①腰椎間盤突出癥病史超過半年，經(jīng)過嚴(yán)格保守治療無效，或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀為著，病人因疼痛難以行動及入眠，被迫處于屈髖膝側(cè)臥位，甚至跪位；③出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹；④患者中年，病史較長，影響工作和生活；⑤病史雖不典型，但經(jīng)脊髓造影或硬膜外及椎靜脈造影，示明顯充盈缺損，有壓迫征象，或經(jīng)椎間盤造影示全盤退變，有巨大突出；⑥椎間盤突出并有其他原因所致的腰椎椎管狹窄。

3、女性，49歲，門脈高壓癥合并食管、胃底靜脈曲張破裂出血2天，出血量約500ml，血清白蛋白32g／L，少量腹水，首選的治療是

A.三腔管壓迫止血

B.脾腎分流術(shù)

C.門腔分流術(shù)

D.賁門周圍血管斷流術(shù)

E.經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射

【正確答案】D

【答案解析】

賁門周圍血管離斷術(shù)是治療門靜脈高壓引起的上消化道大出血的首選手術(shù)。所以該患者首選的治療是：D

賁門周圍血管離斷術(shù)適應(yīng)證：

（1）門脈高壓癥并發(fā)食管或胃底靜脈曲張破裂出血患者，藥物和內(nèi)鏡治療無效需行急診止血。

（2）病人肝功能較差，術(shù)前已有肝性腦病前兆或癥狀，不能耐受分流術(shù)或分流術(shù)后會加重肝性腦病癥狀。

（3）門脈高壓癥肝外側(cè)支血管尚未充分建立，門靜脈仍有較多向肝血流，分流術(shù)后會加重肝功能損害。

（4）脾靜脈病變所致的區(qū)域性門脈高壓癥。

（5）分流術(shù)后再出血患者醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

4、關(guān)于色素痣的描述，下列哪項是錯誤的

A.因含黑色素的多少可呈黑色、褐色和黃色

B.由含黑色素顆粒的痣細(xì)胞組成

C.可分為皮內(nèi)痣、交界痣和混合痣

D.可惡變形成皮膚癌

E.懷疑有惡變應(yīng)及時切除并行病理檢查

【正確答案】C

【答案解析】色素痣是由痣細(xì)胞局部聚集組成的良性腫瘤。又稱痣細(xì)胞痣、黑素細(xì)胞痣。依照痣細(xì)胞在皮膚內(nèi)的位置可將色素痣分為交界痣、復(fù)合痣和皮內(nèi)痣，本病相當(dāng)常見，幾乎人人都有，通常有一個發(fā)展和退化的過程。在幼兒期為扁平的交界痣，以后至青春期隨年齡增長痣增大為復(fù)合痣或皮內(nèi)痣。其病因?qū)儆诎l(fā)育畸形醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

病理改變：1、交界痣局限的痣細(xì)胞巢位于真、表皮交界處，其中有痣細(xì)胞巢，核分列相極少見，無炎癥細(xì)胞浸潤。2、皮內(nèi)痣痣細(xì)胞巢位于真皮內(nèi)，其中可見多核痣細(xì)胞。3、復(fù)合痣痣細(xì)胞巢見于真、表皮交界處和真皮上部，真皮痣細(xì)胞呈立方形此交界處痣細(xì)胞小且含很少色素。

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2013年第23期（word版下載）

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