醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2014年10期

【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

骨髓和血象增生程度極度活躍，原始細(xì)胞40%，原始細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果分別是：POX（+）、NAP積分5分，α-NBE（-），下述最可能的診斷是

A．急性粒細(xì)胞白血病

B．慢性粒細(xì)胞白血病

C．急性單核細(xì)胞白血病

D．急性淋巴細(xì)胞白血病

E．急性巨核細(xì)胞白血病

【正確答案】A

學(xué)員提問(wèn)：為什么

解答：積分越高，堿性磷酸酶陽(yáng)性值高。血液病：慢性粒細(xì)胞白血病的NAP積分值明顯減低，常為“0”，緩解時(shí)NAP積分值上升到正常。類白血病反應(yīng)時(shí)的NAP積分值明顯增高，中性桿狀核粒細(xì)胞的堿性磷酸酶活性增強(qiáng)，甚至中性晚幼粒細(xì)胞也呈陽(yáng)性反應(yīng)。因此本法常用來(lái)鑒別慢粒和類白血病反應(yīng)及是觀察慢粒療效的指標(biāo)之一；急性粒細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值減低，急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值一般增高，因此本法可作為鑒別急粒和急淋的方法之一；急性單核細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值一般減低，有時(shí)可正常；粒細(xì)胞白血病合并細(xì)菌性感染時(shí)NAP積分值可增高，但不如單純細(xì)菌性感染增高的明顯；再生障礙性貧血的NAP積分值增高，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，NAP積分值可下降，完全緩解時(shí)NAP活性可恢復(fù)到正常，因此本法對(duì)再障的診斷、療效觀察和估計(jì)病情均有一定意義；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的NAP積分值減低，因此本法可作為鑒別陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和再生障礙性貧血的方法之一；紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值升高，而繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值無(wú)明顯變化，因此本法可用來(lái)鑒別真性紅細(xì)胞增多癥和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥；骨髓增生異常綜合征的NAP積分值減低。

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【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】

可診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是（）。

A．OGTT試驗(yàn)，2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L

B．空腹血糖濃度＞7.0mmol/L

C．隨機(jī)取樣血糖濃度＞11.1mmol/L

D．餐后2小時(shí)血糖濃度＞11.1mmol/L

E．尿糖濃度＞1.1mmol/L

【正確答案】A

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)老師詳解謝謝

解答：（一）確診為糖尿病：

1、具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l。

2、沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。

3、沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/l者可以確診為糖尿病。

（二）可排除糖尿病：

1、如糖耐量2小時(shí)血糖7.8-11.1mmol/l之間，為糖耐量減；如空腹血糖6.1-7.0mmol/l為空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。

2、若餐后血糖<7.8mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排除糖尿病.祝您順利通過(guò)考試！

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

對(duì)多發(fā)性骨髓瘤診斷具有決定性意義的檢查是（）。

A．骨髓穿刺涂片形態(tài)學(xué)檢查

B．外周血涂片檢查

C．血沉測(cè)定

D．血清鈣、磷和堿性磷酸酶測(cè)定

E．血清免疫電泳

【正確答案】A

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋一下。

解答：E選項(xiàng)也是多發(fā)性骨髓瘤診斷診斷方法，但是并不是“決定性”，決定性還是要骨髓穿刺。

骨髓穿刺檢查對(duì)本病診斷有決定性意義。早期病人的瘤細(xì)胞可呈灶性分布，因此、需多部位、多次穿刺，才有助于診斷，瘤細(xì)胞常成堆分布于涂片的尾部。骨髓象一般呈增生活躍，各系統(tǒng)比例常隨瘤細(xì)胞的多少而異。當(dāng)瘤細(xì)胞所占比例較高時(shí)，粒系細(xì)胞及紅系細(xì)胞則明顯減少。正常骨髓內(nèi)漿細(xì)胞為1%～1.5%，在多發(fā)性骨髓瘤時(shí)異常漿細(xì)胞增多，一般為5%～10%，多者可高達(dá)70%～95%以上。瘤細(xì)胞的大小、形態(tài)和成熟程度有明顯異常。祝您順利通過(guò)考試！

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【臨床微生物檢驗(yàn)】

男，數(shù)日前去游泳，后出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等癥狀，醫(yī)生疑為細(xì)菌性尿道炎，采集清潔中段尿進(jìn)行細(xì)菌檢查。尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，可采用的方法為

A.平板分區(qū)劃線法

B.穿刺培養(yǎng)法

C.傾注平板法

D.斜面接種法

E.平板連續(xù)劃線法

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋一下。

解答:平板劃線分離法是指把混雜在一起的微生物或同一微生物群體中的不同細(xì)胞用接種環(huán)在平板培養(yǎng)基表面通過(guò)分區(qū)劃線稀釋而得到較多獨(dú)立分布的單個(gè)細(xì)胞，經(jīng)培養(yǎng)后生長(zhǎng)繁殖成單菌落，通常把這種單菌落當(dāng)作待分離微生物的純種。有時(shí)這種單菌落并非都由單個(gè)細(xì)胞繁殖而來(lái)的，故必須反復(fù)分離多次才可得到純種。其原理是將微生物樣品在固體培養(yǎng)基表面多次作“由點(diǎn)到線”稀釋而達(dá)到分離目的的。

穿刺培養(yǎng)是將接種針深插固體培養(yǎng)基中進(jìn)行接種以培養(yǎng)微生物的一種方法。用于厭氧性或兼性厭氧性細(xì)菌的培養(yǎng)。在厚的軟瓊脂層中進(jìn)行穿刺培養(yǎng)，可根據(jù)細(xì)菌自穿刺部位的擴(kuò)散狀況來(lái)了解細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)性能。

斜面接種技術(shù)斜面接種是從已生長(zhǎng)好的菌種斜面上挑取少量菌種移植至另一支新鮮斜面培養(yǎng)基上的一種接種方法。

平板劃線分離法是指把混雜在一起的微生物或同一微生物群體中的不同細(xì)胞用接種環(huán)在平板培養(yǎng)基表面通過(guò)分區(qū)劃線稀釋而得到較多獨(dú)立分布的單個(gè)細(xì)胞，經(jīng)培養(yǎng)后生長(zhǎng)繁殖成單菌落，通常把這種單菌落當(dāng)作待分離微生物的純種。有時(shí)這種單菌落并非都由單個(gè)細(xì)胞繁殖而來(lái)的，故必須反復(fù)分離多次才可得到純種。其原理是將微生物樣品在固體培養(yǎng)基表面多次作“由點(diǎn)到線”稀釋而達(dá)到分離目的的。

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【臨床微生物檢驗(yàn)】

關(guān)于乙型溶血型鏈球菌，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.是鏈球菌屬中致病力最強(qiáng)的

B.感染容易擴(kuò)散

C.可引起超敏反應(yīng)性疾病

D.產(chǎn)生多種外毒素，故可用類毒素預(yù)防

E.對(duì)青霉素敏感

【正確答案】D

學(xué)員提問(wèn)：為什么是D呢?

解答：溶血性鏈球菌的致病性與其產(chǎn)生的毒素及其侵襲性酶有關(guān)。

主要有以下幾種：

1、鏈球菌溶血素：溶血素有O和S兩種，O為含有-SH的蛋白質(zhì)，具有抗原性，S為小分子多肽，分子量較小，故無(wú)抗原性。

2、致熱外毒素：曾稱紅疹毒素或猩紅熱毒素，是人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì)，會(huì)引起局部或全身紅疹、發(fā)熱、疼痛、惡心、嘔吐、周身不適。

3、透明質(zhì)酸酶：又稱擴(kuò)散因子，能分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，故能增加細(xì)菌的侵襲力，使病菌易在組織中擴(kuò)散。

4、鏈激酶：又稱鏈球菌纖維蛋白溶酶，能使血液中纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶，具有增強(qiáng)細(xì)菌在組織中的擴(kuò)散作用，該酶耐熱，100℃50分鐘仍可保持活性。

5、鏈道酶：又稱鏈球菌DNA酶，能使膿液稀薄，促進(jìn)病菌擴(kuò)散。

6、殺白細(xì)胞素：能使白細(xì)胞失去動(dòng)力，變成球形，最后膨脹破裂。

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