結(jié)核性膿胸多由于肺結(jié)核空洞或胸膜下干酪樣病灶破裂，感染胸膜而引起，間或可由脊椎結(jié)核的椎旁膿腫直接蔓延所致。肺結(jié)核外科手術(shù)并發(fā)支氣管胸膜瘺或胸膜腔感染也可引起膿氣胸。此外，滲出性胸膜炎積液長期不吸收，有一部分可逐漸發(fā)展成膿胸。自從抗結(jié)核藥物廣泛應(yīng)用以來，結(jié)核性膿胸的發(fā)病率已大為減低。

　　癥狀表現(xiàn)

　　急性起病者有明顯毒性癥狀，如惡寒、高熱、多汗、干咳、胸痛等。胸腔積膿多時，可有胸悶及氣急。伴有支氣管胸膜瘺時，則咳出大量膿痰（即膿胸液），有時呈血性。慢性者多不發(fā)熱，但貧血及消瘦較明顯。

　　結(jié)核性膿胸的體征大致與滲出性胸膜炎相似。胸壁局部可有壓痛，甚至輕度浮腫。慢性者胸廓塌陷，肋間隙變窄，呼吸運動減弱，叩診實音，聽診呼吸音減低，氣管移向患側(cè)，常伴有杵狀指（趾）。

　　診斷

　　依據(jù)癥狀、體征、白細(xì)胞增多、X線檢查及胸腔穿刺抽液化驗，膿液為淡黃色，稀薄、含有干酪樣物質(zhì)，涂片及培養(yǎng)無致病菌生長，膿液中找到結(jié)核菌，則可確診。膿腔壁病理學(xué)檢查，具有結(jié)核病典型特征，可明確診斷。早期膿胸有時與滲出性胸膜炎不易區(qū)別，但胸液中白細(xì)胞總數(shù)有10000～15000/mm3或更多，其中以中性粒細(xì)胞為主。疑有支氣管胸膜瘺時，可注入10%亞甲藍(lán)（美藍(lán)）5～10ml于胸腔中，若痰染藍(lán)色則可證實。但陰性結(jié)果不能除外支氣管胸膜瘺。膿液作結(jié)核菌和普通細(xì)菌涂片和培養(yǎng)檢查，有助診斷。

　　治療方法

　　結(jié)核性膿胸的治療原則為控制胸膜感染和消除膿腔。在開始治療時，必須了解是否有繼發(fā)感染或支氣管胸膜瘺。

　?。ㄒ唬﹩渭冃越Y(jié)核性膿胸除全身應(yīng)用抗結(jié)核藥外，采取反復(fù)胸腔抽膿、沖洗和抗結(jié)核藥物的局部注射。一般每周抽膿2～3次，每次用生理鹽水或2%碳酸氫鈉沖洗膿腔，然后在膿腔內(nèi)注入對氨水楊酸鈉4～8g、異煙肼400～600mg或鏈霉素0.5～1g.經(jīng)上述治療，膿液可逐漸減少、變稀，肺臟張開，膿腔逐漸縮小乃至消失。

　?。ǘ┙Y(jié)核性膿胸伴繼發(fā)感染除上述抽膿、沖洗、局部抗結(jié)核藥物治療外，須加用抗菌藥物作周身和局部治療。青霉素G肌肉注射80萬～160萬單位/d，胸腔內(nèi)注射80萬單位。或使用其他抗生素治療。待繼發(fā)感染控制后，繼按單純性結(jié)核性膿胸治療。

　?。ㄈ┲夤苄啬く浿夤苄啬く浭且环N嚴(yán)重的并發(fā)癥。除伴繼發(fā)感染外，并可能發(fā)生結(jié)核病灶的支氣管播散。一般先予胸腔引流，待一般情況好轉(zhuǎn)再考慮外科手術(shù)治療。

　?。ㄋ模┞越Y(jié)核性膿胸慢性膿胸非但化膿性炎癥長期存在，且胸膜增厚并有顯著纖維化和膿性肉芽組織。被包裹的肺臟不能張開，嚴(yán)重影響肺功能。伴支氣管胸膜瘺者，隨時可發(fā)生病灶的支氣管播散。應(yīng)作外科手術(shù)治療消滅膿腔，使肺復(fù)張。術(shù)前須了解兩肺有無活動性結(jié)核，以及對側(cè)肺功能情況。若病側(cè)肺部病灶有手術(shù)切除指征，或有支氣管狹窄，估計肺不能復(fù)張者，應(yīng)在切除膿腔的同時，作肺葉或全肺胸膜切除，再加胸廓改形術(shù)。若病側(cè)肺部病灶已無活動性，單作膿胸殘腔切除；若有支氣管胸膜瘺，則同時作瘺管修補術(shù)。