足跟痛是以足跟部疼痛而命名的疾病，是指跟骨結(jié)節(jié)周圍由慢性勞損所引起的以疼痛和行走困難為主的病癥，常伴有跟骨結(jié)節(jié)部骨刺形成。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理40～60歲的中老年人及體型肥胖婦女易患此癥。

　　【解剖生理】跟骨為足骨中最大的，近似長方形，位于距骨的下方，是人體負(fù)重的主要部分。跟骨下的脂肪墊由彈力纖維和致密而發(fā)達(dá)的脂肪構(gòu)成，位于足跟部皮膚深層，跟骨下滑囊位于脂肪墊深層，緊貼跟骨。跖腱膜及足部第一層跖?。ㄖ憾糖?、小趾展?。┲褂诟墙Y(jié)節(jié)前方。跟部的急慢性損傷均可引起跟骨下脂肪墊變性及跟骨結(jié)節(jié)滑囊炎等發(fā)生足跟痛。

　　【病因病機(jī)】

　　1.跖筋膜炎跖筋膜位于足底部，附著在跟骨結(jié)節(jié)上，在行走時牽拉力最強。因職業(yè)關(guān)系，長期站立在硬地面工作，或因扁平足，使跖筋膜長期處于緊張狀態(tài)，在其起點處因反復(fù)牽拉發(fā)生充血、滲出，刺激末梢神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛。日久則骨質(zhì)增生，形成骨刺。

　　2.跟骨骨刺多發(fā)于跟骨底面結(jié)節(jié)部分的前緣，由于跖筋膜和足短肌在其附著處受到反復(fù)牽拉引起炎癥而逐漸使骨刺形成。骨刺的方向與著力點成斜角時，?？梢鸶?。

　　3.跟骨下脂肪墊炎多有外傷史，因走路時不小心，足跟部被高低不平的路面或小石子硌傷，引起跟骨負(fù)重點下方脂肪組織損傷，局部充血、水腫、增生。

　　4.跟腱止點滑囊炎主要因穿鞋摩擦所致。女性經(jīng)常穿高跟鞋，鞋的后面反復(fù)與跟骨結(jié)節(jié)產(chǎn)生摩擦，使跟骨結(jié)節(jié)處滑囊發(fā)生慢性無菌性炎癥，滑囊增大，囊壁增厚，發(fā)生本病。

　　5.跟骨骨骺炎本病只發(fā)生于跟骨骨骺出現(xiàn)到閉合這段時間內(nèi)，跟骨第二骨化中心從6～7歲出現(xiàn)，13～14歲逐漸閉合，所以多發(fā)生在少年生長發(fā)育期。

　　6.肝腎虧虛性跟痛癥肝主筋，腎主骨，年老體弱或久病臥床，肝腎虛衰，腎虛無以生骨，肝虛無以養(yǎng)筋，筋骨隨之退化，腎之經(jīng)脈繞行足跟，經(jīng)脈不通而痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，久病臥床，足跟部因不經(jīng)常負(fù)重而發(fā)生退行性變，皮膚變薄，跟下脂肪墊部分萎縮，骨骺發(fā)生脫鈣變化而致本病。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)顯著的足跟疼痛，疼痛以晨起下床站立或行走時劇烈，活動后減輕，久行久立后疼痛加重，休息后又減輕。疼痛部位一般較局限?？砂橛凶愕酌浡楦谢蚓o張感。得熱則舒，遇冷痛增。

　　2.檢查

　?。?）局部可見輕微腫脹，表面皮膚增厚，皮色略紅，腫塊觸之有囊性感。

　　（2）有明顯的壓痛點。跟骨底面結(jié)節(jié)部的骨刺或跖筋膜炎，其壓痛點多在跟骨基底結(jié)節(jié)的前下方偏內(nèi)側(cè)；跟骨脂肪墊變性，其壓痛點多在跟骨結(jié)節(jié)下方正中或偏后緣；跟腱止點滑囊炎，其壓痛點多在足跟后上方，在跟骨粗隆結(jié)節(jié)上時可摸到增厚的滑囊等軟組織的結(jié)節(jié)狀物。

　?。?）X線可見足骨疏松，足跟后部及底部軟組織陰影增厚，在增厚軟組織下方有時可見骨皮質(zhì)輕度破壞及腱止點骨質(zhì)增生，有時也能見到骨膜增厚。

　　【鑒別診斷】

　　1.足跟部軟組織化膿感染雖有跟痛癥狀，但局部有紅腫發(fā)熱的炎癥表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有全身不適癥狀。

　　2.跟骨結(jié)核多發(fā)于青少年，局部微熱，腫痛范圍大，可查到原發(fā)結(jié)核病癥。

　　3.跟骨骨折多有典型外傷史，足跟部疼痛拒按，承重困難，腫脹和皮下瘀血明顯，嚴(yán)重者足跟的高度變低，橫徑增寬，外踝下方之正常凹陷消失。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理X線檢查可確診。

　　4.跟骨骨髓炎急性多發(fā)于兒童，有高熱及間斷性寒戰(zhàn)等全身癥狀，壓痛及指壓性水腫為主要局部表現(xiàn)，可查到感染灶。慢性可多次復(fù)發(fā)，鄰近關(guān)節(jié)可產(chǎn)生畸形，常有不同程度的肌萎縮、攣縮和功能障礙。

　　5.跟骨骨骺骨軟骨病好發(fā)于8～13歲兒童，足跟后方有圓形腫脹，較硬并有壓痛。X線顯示跟腱附著部軟組織腫脹。跟骨骨化中心的大小形態(tài)、密度以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)不規(guī)則，有時可見碎塊。

　　【治療】

　　治則：舒筋活絡(luò)，活血止痛。

　　部位與取穴：小腿腓腸肌至跟骨基底部、跖筋膜部；三陰交、太溪、照海、然谷、昆侖、仆參。

　　手法：按揉法、撥法、擦法、擊法。

　　操作：

　　（1）以滾法施于足跟底部，重點在足跟的壓痛點及其周圍，約5分鐘，然后以擦法擦熱足跟部。

　?。?）以拇指按揉法從小腿腓腸肌起按揉至跟骨基底部約8分鐘，重點按揉三陰交、太溪、照海、然谷、昆侖、仆參等穴位。從足跟部沿跖筋膜按揉約5分鐘。

　?。?）用撥法撥跖筋膜約3分鐘，重點在其跟骨附著點周圍。

　　（4）順跖筋膜方向用掌擦法，以透熱為度。

　?。?）術(shù)者摸準(zhǔn)骨刺部位壓痛點，一手握住踝部固定，另一手以掌根叩擊痛點，由輕至重，逐漸加力，連續(xù)10余次。

　　（6）以擦法擦足跟部，以透熱為度。

　　【自我推拿保健】從患肢小腿腓腸肌起，至跟骨基底部，自上而下進(jìn)行揉捏、指推、點按6～8分鐘；以拇指在足跟底部痛點按揉2～3分鐘；用手掌將足跟底部及周圍擦熱，使局部產(chǎn)生熱感與輕松感。

　　【調(diào)護(hù)】

　　1.在急性期間應(yīng)注意適當(dāng)休息，減少負(fù)重，避免劇烈運動。癥狀緩解后，逐步進(jìn)行足底部肌肉的收縮鍛煉，以增強足底肌的肌力。

　　2.注意局部保暖，可用局部熱敷或溫?zé)崴菽_，避免寒冷刺激。

　　3.宜穿軟底鞋，或在患足鞋內(nèi)放置海綿墊。對于跖筋膜炎患者，可采用矯形鞋墊，以墊高跖骨頭近端，使跖骨頭少持重，并做跖趾關(guān)節(jié)的跖屈及背伸運動。

　　【按語】臨床跟痛癥常伴有骨刺形成，但足跟痛的程度與骨刺的大小不成比例，而與骨刺的方向有關(guān)。如骨刺斜向下方則常有疼痛，若骨刺與跟骨平行，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理可沒有疼痛。引起跟痛癥的主要病因是跖腱膜和跟腱附著處的慢性炎癥，臨床治愈的患者，雖跟痛癥完全消失，但骨刺依然存在。