岡上肌起于肩胛岡上窩，肌腱在喙肩韌帶及肩峰下囊之下、肩關(guān)節(jié)囊之上通過，止于肱骨大結(jié)節(jié)。岡上肌被斜方肌和三角肌覆蓋，其肌腱與岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖。岡上肌位于肩袖的頂部，有固定肱骨于肩胛盂中的作用，并與三角肌協(xié)同動(dòng)作，使上肢外展。岡上肌腱上方與肩峰下滑囊，下方與肩關(guān)節(jié)囊緊密相連，病變時(shí)可互相波及。

　　【病因病機(jī)】

　　肩峰下囊介于三角肌深面與喙肩弓及盂肱關(guān)節(jié)之間，隨年齡增加而發(fā)生蛻變，岡上肌腱上方與肩峰下囊，下方與肩關(guān)節(jié)囊緊密相連，病變時(shí)可互相波及。

　　本病多發(fā)于青年人和中年人。岡上肌居肩袖中央受力于四方，是肩部力量集中的交叉點(diǎn)，因此是比較容易勞損的肌肉，尤其在肩部外展時(shí)，岡上肌腱必須穿過肩峰下面和肱骨頭上面的狹小間隙，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理因受到喙肩韌帶和肩峰的摩擦，容易擠壓摩擦損傷而產(chǎn)生肌腱無菌性炎癥。炎癥發(fā)生后肌腱很容易鈣化而變脆弱，退變的腱纖維常因外傷或肌肉突然收縮而發(fā)生完全或不完全斷裂。

　　【診斷】

　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

　　好發(fā)于中青年人，一般起病緩慢，癥狀不明顯，常有輕微的外傷史或受涼史。肩部外側(cè)疼痛。

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　　肱骨大結(jié)節(jié)岡上肌止點(diǎn)處或三角肌附著點(diǎn)壓痛。“疼痛弧征”即肩外展至60°～120°時(shí)出現(xiàn)明顯疼痛，超過這個(gè)范圍后，疼痛明顯減輕或消失。這是由于肩外展60°～120°時(shí)岡上肌腱抵觸肩峰，遭受壓擠出現(xiàn)疼痛，超過這個(gè)范圍后，該肌外旋離開了肩峰摩擦。

　　（三）X線檢查

　　偶見岡上肌腱鈣化和骨質(zhì)疏松，稱鈣化性肌腱炎。為變性后的一種晚期變化。

　　（四）鑒別診斷

　　1.肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)疼痛在夜間較明顯，活動(dòng)明顯受限，疼痛弧從開始活動(dòng)到整個(gè)運(yùn)動(dòng)幅度內(nèi)均有疼痛。

　　2.粘連性肩關(guān)節(jié)滑囊炎活動(dòng)開始時(shí)不痛，外展70°以上出現(xiàn)疼痛，超外展則疼痛明顯加重。

　　3.肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。

　　4.肩鎖關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)處隱痛、壓痛?；贾庹勾笥?0°時(shí)出現(xiàn)疼痛，繼續(xù)上舉疼痛加重，最明顯的疼痛位置是外展120°～180°。

　　【辨證論治】

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　　施法時(shí)，先用拿法，點(diǎn)按肩周諸穴，以活血舒筋，然后，醫(yī)者一手拿患者患腕，一手拿患肩，在拔伸下，直臂搖肩5～7次。拿腕之手外展高舉約140°后，將肘關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收、后伸，再外展，伸肘高舉，做回旋運(yùn)動(dòng)，同時(shí)，拿肩之手在肩峰下做掌按及柔散手法以解除組織痙攣，恢復(fù)其外展功能。最后以肩部為重點(diǎn)，用抖法、推法、搓擦法做結(jié)束手法。

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　　急性發(fā)作較重病例，可用頸腕吊帶，配合適當(dāng)休息

　　（三）練功療法

　　急性期宜避免做外展、外旋等用力動(dòng)作。

　　1.前后左右甩手。

　　2.選上下通臂、彎肱拔刀、展旋動(dòng)作等進(jìn)行鍛煉。

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　　1.內(nèi)服藥急性期以舒筋活血。、清熱止痛為主，可用舒筋活血湯加減，慢性期可服舒筋丸，局部疼痛畏寒者，可以服活絡(luò)丸或活血湯，體弱血虛者可內(nèi)服當(dāng)歸雞血藤湯。

　　2.外用藥急性期腫痛較重時(shí)外敷消瘀止痛膏，或熏洗，或用中藥熱熨患處。

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　　1.針灸療法天宗、肩髎、曲池等穴，用瀉法，以疏風(fēng)通絡(luò)，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理提插捻轉(zhuǎn)，以肩臂酸痛脹麻為主，留針20分鐘，可加艾灸。

　　2.封閉療法用當(dāng)歸注射液或復(fù)方丹參注射液，每次2～4ml，或用潑尼松龍（強(qiáng)的松龍）0.5ml配2%普魯卡因做局部封閉。

　　3.溫泉療法單純洗溫泉浴，水溫38～42℃，無須加用特殊溫泉配方，能起到改善血液循環(huán)、抑制炎性滲液、促進(jìn)代謝產(chǎn)物吸收、加速組織功能恢復(fù)的作用。