近日,國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)出通知,印發(fā)《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)實施意見(試行)》(以下簡稱《實施意見》),國家衛(wèi)生計生委科技教育司召開啟動會對培訓(xùn)試點工作進(jìn)行了部署。為此,國家衛(wèi)生計生委科技教育司負(fù)責(zé)人就相關(guān)問題接受了記者采訪。
問1:請簡要介紹《實施意見》出臺的背景。
答:黨中央、國務(wù)院高度重視維護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康,堅持“保基本、強基層、建機(jī)制”的工作原則,不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。隨著工作的深入,覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)不斷推進(jìn),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件不斷改善。但是,與硬件條件不斷改善相比,我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“軟件”建設(shè)相對薄弱,人才隊伍建設(shè)相對滯后,高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才特別是合格的全科醫(yī)生不足,已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步改善服務(wù)和提高水平的重要“瓶頸”。為加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè),2011年7月,國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》,要求大力加強全科醫(yī)生培養(yǎng),在做好全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的同時,在過渡期內(nèi),對到經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生,可在國家認(rèn)定的培養(yǎng)基地經(jīng)2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后,注冊為助理全科醫(yī)師。
根據(jù)國務(wù)院文件精神,2012年,原衛(wèi)生部、教育部制定印發(fā)了《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,2013年,國家衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合制定《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》,將全科專業(yè)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策體系。在中央財政的大力支持下,2年來共招收了1.3萬名住院醫(yī)師參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。
全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的實施,為具有本科學(xué)歷的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生或已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)師,搭建了一個提高臨床實踐能力和水平的制度平臺。但在農(nóng)村基層,除全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、臨床進(jìn)修以及各種短期培訓(xùn)、崗位練兵外,數(shù)量占主體的臨床醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷畢業(yè)生,一直缺乏相應(yīng)的畢業(yè)后教育安排。長此以往,其臨床水平與經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的臨床醫(yī)師的差距將會越來越大,難以適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求。因此,為進(jìn)一步加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),提升農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,維護(hù)和增進(jìn)廣大農(nóng)村居民健康,國家衛(wèi)生計生委會同國務(wù)院5部委聯(lián)合制定印發(fā)了《實施意見》,推進(jìn)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作。
問2:助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的定位是什么?
答:全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的治本之策,凡是有條件的地區(qū)和有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),都應(yīng)該加強加快全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)與引進(jìn)配置。但從農(nóng)村基層現(xiàn)實情況看,受現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平制約,雖然國家通過訂單定向免費培養(yǎng)、全科醫(yī)生特崗計劃、城鄉(xiāng)對口支援等途徑,努力為農(nóng)村基層培養(yǎng)補充更多的本科臨床醫(yī)學(xué)人才,但在相當(dāng)長的一段時間內(nèi),??茖W(xué)歷臨床醫(yī)師仍將是廣大中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要力量。助理全科醫(yī)生培訓(xùn)是立足現(xiàn)實國情,在現(xiàn)階段加強農(nóng)村基層全科醫(yī)生培養(yǎng)的過渡期補充措施,也是提高農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的現(xiàn)實選擇。為避免地方實施中過度培養(yǎng)助理全科醫(yī)生,將來形成新的較低學(xué)歷人員集中分布現(xiàn)象,影響經(jīng)過規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生的引進(jìn)和使用,《實施意見》明確要求各地要根據(jù)本地農(nóng)村基層實際,做好培訓(xùn)規(guī)劃和年度計劃,嚴(yán)格控制比例,處理好助理全科醫(yī)生培訓(xùn)與全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的關(guān)系。
問3:助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的工作目標(biāo)是什么?
答:2016年,以經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點開展助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作,兼顧有需求的村衛(wèi)生室等其他農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。到2020年,原則上新進(jìn)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)療崗位的高職(??疲W(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生需接受助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。
問4:助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的對象是什么?已在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的往屆畢業(yè)生能否參加培訓(xùn)?
答:助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的對象是臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)類專業(yè)三年全日制高職(專科)畢業(yè),擬在或已在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)療工作的人員,包括應(yīng)屆畢業(yè)生以及有培訓(xùn)需求的往屆畢業(yè)生。具備臨床、中醫(yī)類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報名的學(xué)歷要求,且取得臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)類專業(yè)成人大專及以上學(xué)歷的,也可以報名參加培訓(xùn)。已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的臨床醫(yī)師可根據(jù)個人和單位需要,自愿選擇報名參加培訓(xùn),不作強制要求。
問5:助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的內(nèi)容和時間是怎樣安排的?
答:《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《中醫(yī)類別助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》已于2012年印發(fā),培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床培訓(xùn)、基層實踐、全科醫(yī)學(xué)基本理論與職業(yè)理念和綜合素質(zhì)課程培訓(xùn)。其中,臨床培訓(xùn)82周,基層實踐16周。理論和綜合素質(zhì)課程采取集中與分散相結(jié)合的方式進(jìn)行,臨床、基層實踐和人文等綜合素質(zhì)課程穿插在臨床培訓(xùn)、基層實踐過程中進(jìn)行。
助理全科醫(yī)生培訓(xùn)時間一般為2年。在規(guī)定時間內(nèi)未按照要求完成培訓(xùn)任務(wù)或者考核不合格者,培訓(xùn)時間可順延,順延時間最長為2年。為緩解農(nóng)村基層工學(xué)矛盾,各地可結(jié)合本地實際,探索實施學(xué)分制,實行彈性培訓(xùn),允許培訓(xùn)對象通過3-4年時間,完成助理全科醫(yī)生培訓(xùn)全部內(nèi)容,具體辦法由各省級衛(wèi)生計生行政部門制定。
問6:助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地如何認(rèn)定和管理?
答:助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地由臨床培養(yǎng)基地、基層實踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成。中國醫(yī)師協(xié)會組織行業(yè)專家制訂《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地參考標(biāo)準(zhǔn)》,省級衛(wèi)生計生行政部門依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合實際,制定本地助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),負(fù)責(zé)具體的基地認(rèn)定和管理工作,并報國家衛(wèi)生計生委備案。臨床培養(yǎng)基地原則上以縣級綜合醫(yī)院為主,中醫(yī)臨床培養(yǎng)基地原則上以縣級中醫(yī)院為主,尚不能滿足教學(xué)條件和要求的可選擇地市級綜合性醫(yī)院作為培訓(xùn)基地,基層實踐基地設(shè)在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),培訓(xùn)過程中綜合素質(zhì)和職業(yè)相關(guān)能力培養(yǎng)的課程可由有關(guān)高等醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)。建立不合格基地退出和問責(zé)機(jī)制,嚴(yán)格實行動態(tài)管理,切實提高培訓(xùn)質(zhì)量。
問7:助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的招收與考核工作如何安排?
答:助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的招收與考核工作由省級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)組織實施。其相關(guān)要求可參照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收實施辦法(試行)》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核實施辦法(試行)》執(zhí)行。培訓(xùn)基地依據(jù)核定的培訓(xùn)規(guī)模和下達(dá)的年度招收計劃,按照公開公平、雙向選擇、擇優(yōu)錄取的原則,招收符合條件的培訓(xùn)對象參加培訓(xùn)。培訓(xùn)考核實行過程考核與結(jié)業(yè)考核相結(jié)合,過程考核由培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)實施,結(jié)業(yè)考核由省級衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)一組織,省級衛(wèi)生計生行政部門對結(jié)業(yè)考核成績合格者,頒發(fā)統(tǒng)一制式的《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證書》。
問8:助理全科醫(yī)生培訓(xùn)期間待遇如何保障?
答:助理全科醫(yī)生培訓(xùn)期間的人員管理和待遇參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有關(guān)原則并結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況制訂實施。國家高度重視以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),中央財政從今年起將按照每人每年2萬元的標(biāo)準(zhǔn)對助理全科醫(yī)生培訓(xùn)項目予以支持,并重點用于保障學(xué)員培訓(xùn)期間的待遇。各地要按照國家要求積極爭取省級財政支持,加大投入力度。
問9:助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格后有何激勵措施?
答:激勵方面,國家支持培訓(xùn)基地與有關(guān)高職院校、本科高校采取聯(lián)合培養(yǎng)的方式,探索高職(專科)教育、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)與成人本科教育相互銜接,符合條件的可獲得成人本科學(xué)歷。鼓勵有條件的地區(qū)對到村衛(wèi)生室工作的助理全科醫(yī)生實行“鄉(xiāng)管村用”,并制定有利于吸引人才的補助政策。支持符合條件的助理全科醫(yī)生申請參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),并可根據(jù)其臨床實踐能力,適當(dāng)減少培訓(xùn)時間。取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》后,可提前一年參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級資格考試。
問10:如何調(diào)動用人單位送出培訓(xùn)的積極性?
答:受經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平以及工作、生活環(huán)境的影響,農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位吸引力較弱,衛(wèi)生計生專業(yè)技術(shù)人員引進(jìn)困難,對千方百計吸引來的人才,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)希望能立即使用,對送出培訓(xùn)易產(chǎn)生抵觸情緒。同時,一些優(yōu)秀的衛(wèi)生計生專業(yè)技術(shù)人員通過進(jìn)修培訓(xùn)提升能力后,易被上級醫(yī)院虹吸,這些情況確實導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對派員外出培訓(xùn)缺乏積極性。為充分調(diào)動用人單位送出培訓(xùn)積極性,避免培訓(xùn)后人才流失,國家在大幅度增加“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的數(shù)量規(guī)模,同時,文件明確要求單位委派人員應(yīng)與原單位簽訂協(xié)議,約定培訓(xùn)期滿后回原單位服務(wù)一定年限,具體辦法由省級衛(wèi)生計生行政部門商人力資源社會保障部門制訂。同時,各地衛(wèi)生計生行政部門也要加強宣傳,做好動員,充分講明加強人員培訓(xùn)對提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平的重要作用以及對深化醫(yī)改、建立分級診療制度的重要意義,鼓勵農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分批安排符合條件的學(xué)員參加培訓(xùn)。當(dāng)然,從根本上解決這個問題,有賴于在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上逐步消除城鄉(xiāng)差別,顯著增加農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員收入水平,改善工作、生活條件,拓寬職業(yè)發(fā)展路徑。
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