問題索引:
一、【問題】男性,45歲。長期從事體力勞動者,雙下肢靜脈淺靜脈擴張5年,近半年來雙下肢有沉重感,可見踝部輕度腫脹,色素沉著,大隱靜脈瓣膜功能試驗(+),深靜脈通暢試驗(-),診斷可能是?
二、【問題】男,70歲,患慢性冠狀動脈供血不足30余年,伴心房纖顫10年,2小時前突然出現(xiàn)左下肢劇烈疼痛,開始時為大腿上部隱襲性痛。觸痛明顯,足背動脈搏動消失。檢查發(fā)現(xiàn)在大腿下部可觸及一較明顯變溫帶,足趾活動困難。最可能病變部位在?
三、【問題】女,25歲。發(fā)現(xiàn)右乳單發(fā)腫塊2年,邊界清楚,表面光滑,腫塊活動度大,2年來腫塊無明顯增大,最可能的診斷是?
四、【問題】女性,30歲,左乳外上象限腫塊2×2cm大小,質(zhì)如硬橡皮球,腫塊表面光滑,活動。其診斷可能是?
五、【問題】女性,36歲,偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳頭溢液一天。體檢:右側(cè)乳暈下緣可以觸及直徑約0.5cm的腫物,質(zhì)韌光滑,不伴觸痛;輕壓腫物可見乳頭少量淡紅色溢液,雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié),首先考慮的診斷為?
六、【問題】患者女性,40歲。右側(cè)乳暈區(qū)1點鐘位近乳頭處可觸及小腫物,約黃豆大小,質(zhì)中,界線不清,壓迫時可見乳頭溢出血性液。最可能的診斷是?
具體解答:
一、【問題】男性,45歲。長期從事體力勞動者,雙下肢靜脈淺靜脈擴張5年,近半年來雙下肢有沉重感,可見踝部輕度腫脹,色素沉著,大隱靜脈瓣膜功能試驗(+),深靜脈通暢試驗(-),診斷可能是?
A.單純性下肢靜脈曲張
B.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全
C.下肢深靜脈血栓形成
D.動靜脈瘺
E.血栓性淺靜脈炎
【解答】A
單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見,單獨的小隱靜脈曲張較為少見;以左下肢多見,但是雙側(cè)下肢可以先后發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲。如病程繼續(xù)進展,當(dāng)交通靜脈瓣膜破壞后,可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化,包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成。
原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全:各種癥狀相對嚴重,做下肢淺靜脈測壓試驗時,站立活動后壓力下降率減少,一般在20%-25%以內(nèi)。最可靠的檢查方法是下肢靜脈造影,能夠觀察到深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的特殊征象。
二、【問題】男,70歲,患慢性冠狀動脈供血不足30余年,伴心房纖顫10年,2小時前突然出現(xiàn)左下肢劇烈疼痛,開始時為大腿上部隱襲性痛。觸痛明顯,足背動脈搏動消失。檢查發(fā)現(xiàn)在大腿下部可觸及一較明顯變溫帶,足趾活動困難。最可能病變部位在?
三、【問題】女,25歲。發(fā)現(xiàn)右乳單發(fā)腫塊2年,邊界清楚,表面光滑,腫塊活動度大,2年來腫塊無明顯增大,最可能的診斷是?
A.乳腺脂肪壞死
B.乳腺囊性增生
C.乳腺癌
D.漿細胞性乳腺炎
E.乳腺纖維腺瘤
【解答】E
病人常在無意中發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)有無痛性腫塊,多為單發(fā),亦可為多發(fā),也可在雙側(cè)乳腺內(nèi)同時發(fā)生,以乳腺外上象限較為多見。腫瘤一般生長緩慢。常呈圓形、橢圓形,質(zhì)地韌實,邊緣清楚,表面光滑,移動良好,觸診有滑動感。無觸壓痛,無乳頭溢液。
四、【問題】女性,30歲,左乳外上象限腫塊2×2cm大小,質(zhì)如硬橡皮球,腫塊表面光滑,活動。其診斷可能是?
A.乳腺皮下脂肪瘤
B.乳房纖維腺瘤
C.皮脂腺囊腫
D.葉狀囊肉瘤
E.神經(jīng)纖維瘤
【解答】B
患者為青年女性,腫塊表面光滑,可活動,質(zhì)韌,考慮良性的可能性大,所以本題答案為B。
五、【問題】女性,36歲,偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳頭溢液一天。體檢:右側(cè)乳暈下緣可以觸及直徑約0.5cm的腫物,質(zhì)韌光滑,不伴觸痛;輕壓腫物可見乳頭少量淡紅色溢液,雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié),首先考慮的診斷為?
A.乳癌
B.乳腺炎
C.乳腺纖維腺瘤
D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤
E.乳腺囊性增生癥
【解答】D
乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可見于任何年齡的婦女,約75%的病例發(fā)生于大乳管近乳頭的膨大部分。查體時部分病人可以在乳頭附近捫到較小的質(zhì)軟腫塊,輕壓可以從乳頭流出血性液體。
六、【問題】患者女性,40歲。右側(cè)乳暈區(qū)1點鐘位近乳頭處可觸及小腫物,約黃豆大小,質(zhì)中,界線不清,壓迫時可見乳頭溢出血性液。最可能的診斷是?
A.乳房肉瘤
B.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤
C.乳腺癌
D.Paget病
E.乳腺纖維腺瘤
【解答】B
乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可見于任何年齡的婦女,約75%的病例發(fā)生于大乳管近乳頭的膨大部分。查體時部分病人可以在乳頭附近捫到較小的質(zhì)軟腫塊,輕壓可以從乳頭流出血性液體。而乳腺增生癥包括導(dǎo)管內(nèi)增生和囊性增生的溢液多為黃色或黃綠色溢液。Paget病為一種特殊類型的乳腺癌,多表現(xiàn)為乳頭部位的慢性濕疹、乳頭乳暈區(qū)的糜爛、脫屑等,血性溢液少見。乳腺膿腫多見于哺乳期婦女,且有紅、腫、熱、痛等炎癥臨床表現(xiàn)。
外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第38期(word版下載)
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