問題索引:
一、 【問題】多器官功能障礙綜合征的病因?
二、 【問題】多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機制?
三、 【問題】多器官功能障礙綜合征的診斷標準?
具體解答:
一、 【問題】多器官功能障礙綜合征的病因?
【解答】
病因:各種嚴重急癥
1. 嚴重損傷 如創(chuàng)傷、燒傷、大手術等,失血過多并發(fā)休克或感染。
2. 嚴重的急腹癥 出血壞死性胰腺炎、梗阻化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻及急性腹膜炎。
3. 感染性疾病引起的膿毒血癥。
4. 心跳、呼吸驟停復蘇術后。
二、 【問題】多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機制?
【解答】
本質(zhì) | 感染或非感染因素→失控的持續(xù)全身炎癥反應 |
促發(fā)因素 | 感染、創(chuàng)傷 |
根本原因 | 機體炎癥反應的失控造成廣泛自身組織破壞(PS:任何炎癥反應紊亂均可導致MODS) |
機制 | 炎癥細胞激活和炎癥介質(zhì)異常釋放、組織缺氧和自由基、腸道屏障功能破壞和細菌(毒素)移位等 |
三、 【問題】多器官功能障礙綜合征的診斷標準?
【解答】
器官 | 病癥 | 臨床表現(xiàn) | 檢驗所見 |
心血管 | 休克、急性心力衰竭、心肌梗死 | 收縮壓<80mmHg或低于平時血壓的2/3,需輸液用藥支持 | 心電圖明顯失常,監(jiān)測CVP、MAP、 PCWP、Cl等失常 |
肺 | ARDS | 呼吸頻率>30次/分、窘迫、發(fā)紺、呼吸困難、煩躁,需呼吸機支持>5日,進展后肺呼吸音失常 | 血氣PaO2或PaCO2失常,監(jiān)測PAP、A-a-DO2、 Qs/Qt、EDC、吸氣力、 FRC失常,PaO2/FiO2<200mmHg |
腎 | ATN | 每小時平均尿量<20ml,或尿量持續(xù)增多(非少尿型腎衰竭) | 尿比重持續(xù)在1.010,血肌酐>177μmol/L |
胃腸 | 應激性潰瘍 | 不耐飲食,進展后胃腸出血或呈腹膜炎 | 內(nèi)鏡見胃黏膜病變 |
肝 | 急性肝衰竭 | 進展后呈黃疸、神志失常 | 血膽紅素>34.2μmol/L,SGPT等超正常值1倍 |
血液 | DIC | 進展后呈皮膚出血斑點,胃腸出血、咯血 | 血小板<50×109/L,凝血酶原時間及部分凝血活酶時間延長,進展后凝血因子Ⅰ減少 |
腦 | 中樞神經(jīng)功能衰竭 | 意識障礙(Glasgow評分<7)、瞳孔反應等失常 |
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