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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第26期

問題索引:

一、【問題】全身性感染的常見類型?

二、【問題】膿毒癥的臨床鑒別?

三、【問題】膿毒癥的治療?

具體解答:

一、【問題】全身性感染的常見類型?

【解答】

膿毒癥:細(xì)菌入血大量繁殖、釋放毒素,在其他部位形成膿腫,是有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)的外科感染的統(tǒng)稱。

菌血癥:細(xì)菌入血,血培養(yǎng)可檢出病原菌,是膿毒癥中的一種。

二、【問題】膿毒癥的臨床鑒別?

【解答】

G+細(xì)菌膿毒癥

G-桿菌膿毒癥

主要致病菌

金黃色葡萄球菌

大腸桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌

毒素

外毒素

內(nèi)毒素

常見原發(fā)病

癰,急性蜂窩織炎,骨與關(guān)節(jié)化膿性炎癥,大面積燒傷

膽道,腸道感染,大面積燒傷

寒戰(zhàn)

少見

多見

熱型

稽留熱或弛張熱

間歇熱

皮疹

多見

少見

譫妄、昏迷

多見

少見

肢冷發(fā)紺

少見

多見

少尿或無尿

不明顯

明顯

感染性休克

發(fā)生晚、持續(xù)短、血壓下降慢

發(fā)生早、持續(xù)長

轉(zhuǎn)移性膿腫

多見

少見

并發(fā)心肌炎

多見

少見

三、【問題】膿毒癥的治療?

【解答】

1.感染灶的處理:關(guān)鍵。及時(shí)去除或處理原發(fā)病灶,包括引流膿腫,去除壞死組織和異物,去除壞疽肢體,拔除留置的導(dǎo)管。

2.抗生素的應(yīng)用:早期、大劑量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素,藥敏試驗(yàn)可指導(dǎo)用藥。

真菌性膿毒癥需停用廣譜抗生素,改用對原來感染有效的窄譜抗生素,并加用抗真菌藥。

3.支持療法:包括輸血,補(bǔ)充熱量和維生素。

4.對癥處理:控制高熱,糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。

外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第26期(word版下載)

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