問題索引：

一、【問題】腹膜后感染的病因是什么？

二、【問題】腹膜后感染的臨床表現(xiàn)是什么？

三、【問題】腹膜后感染的治療是什么？

四、【問題】髂窩膿腫的病因是什么？

五、【問題】髂窩膿腫的臨床表現(xiàn)是什么？

六、【問題】髂窩膿腫的治療是什么？

七、【問題】原發(fā)性腹膜后腫瘤的臨床表現(xiàn)是什么？

八、【問題】原發(fā)性腹膜后腫瘤的治療原則是什么？

具體解答：

一、【問題】腹膜后感染的病因是什么？

【解答】病因

感染的原因多為附近臟器炎癥蔓延或腹腔臟器損傷穿孔所致，以結腸和腎較為多見。屬于結腸的原因多為潰瘍性結腸炎、結腸憩室炎、結腸癌等，由于升、降結腸的一部分在腹膜后，這部分結腸的病理性或損傷性穿孔易導致腹膜后間隙感染。直腸感染發(fā)生的骨盆直腸間隙膿腫，可以沿腹膜后間隙向上蔓延。盲腸后腹膜外闌尾炎穿孔也是病因之一。屬于腎的原因多為腎外傷尿外滲、腎癰、腎表面膿腫直接侵入周圍組織所致。腎、輸尿管手術后也可以并發(fā)腹膜后感染。致病的細菌，因感染多來自大腸和泌尿系，以大腸埃希菌為最常見，其次為葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌的感染等。

二、【問題】腹膜后感染的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】臨床表現(xiàn)

除原發(fā)病的表現(xiàn)外，全身癥狀包括畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身痛、白細胞計數(shù)升高等表現(xiàn)，腹部相當于感染部位有疼痛甚至腫脹、壓痛、背部常有叩擊痛等，在腎周圍感染時較為明顯。此外可出現(xiàn)腰大肌刺激征，使患側髖關節(jié)屈曲內(nèi)旋，有助于腹膜后定位的診斷。

三、【問題】腹膜后感染的治療是什么？

【解答】治療

積極發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶和處理原發(fā)病灶是治療的關鍵。炎癥早期采用中西藥物療法，積極控制感染，促使感染局限。膿腫的定位可采用B型超聲波檢查、診斷性穿刺等。一旦膿腫形成，即應行切開引流。

四、【問題】髂窩膿腫的病因是什么？

【解答】病因

髂窩膿腫是指髂窩的急性化膿性感染。致病細菌以金黃色葡萄球菌為主，其次為鏈球菌和大腸埃希菌。髂窩膿腫都是繼發(fā)的，其感染途徑可為：①血行感染：身體其他部位有原發(fā)病灶和癤、痛、蜂窩織炎等，細菌經(jīng)血循環(huán)而達髂窩；②淋巴感染：多為會陰部、肛部、患側下肢有外傷或感染，細菌經(jīng)淋巴回流到髂窩。

五、【問題】髂窩膿腫的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】臨床表現(xiàn)

病程較長，一般為3～6周。發(fā)病急驟，往往伴有寒戰(zhàn)和高熱，體溫可達40℃，大多為弛張型，脈率加速。局部疼痛，多為鈍性酸痛，伴有食欲缺乏、惡心嘔吐、全身疲乏等。體格檢查時，在腹股溝上外方常有觸痛，有時可捫及硬結腫塊，或有波動感。髖關節(jié)呈屈曲攣縮。白細胞中中性粒細胞計數(shù)都增加。

六、【問題】髂窩膿腫的治療是什么？

【解答】治療

發(fā)病初期膿腫征象不顯著者，給予非手術療法，如局部熱敷、抗生素療法、中藥清熱解毒活血化瘀等。膿腫形成后，可作切開引流術，在擴大切口時，注意勿損傷血管引起大出血，最后放置引流管。術后支持及抗生素療法，按具體情況應用。

七、【問題】原發(fā)性腹膜后腫瘤的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】臨床表現(xiàn)

腹膜后腫瘤來自不同的組織，種類繁多，臨床表現(xiàn)多種多樣，比較常見的癥狀和體征如下：

（1）癥狀：除了嗜鉻細胞瘤外，初起一半多無癥狀，隨腫瘤增大可出現(xiàn)：

1）占位癥狀：腹部脹滿感，常偏于一側，上腹部巨大腫瘤可影響呼吸。腫瘤有內(nèi)出血、壞死時，可突然增大，可出現(xiàn)劇烈疼痛。

2）壓迫癥狀：最常見的是因臟器的壓迫而產(chǎn)生的刺激癥狀，其壓迫的臟器不同可出現(xiàn)惡心、嘔吐、直腸刺激癥狀、尿頻、排尿急迫感、腎盂積水，甚至出現(xiàn)尿毒癥癥狀。壓迫甚或侵犯臟器和神經(jīng)可以出現(xiàn)疼痛，常表現(xiàn)為腹背痛、會陰部痛及下肢痛，也可出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)域（如會陰和下肢）皮膚知覺減退、麻木等感覺。壓迫靜脈及淋巴管引起回流障礙，可以出現(xiàn)陰囊、下肢水腫和腹壁靜脈曲張等。

3）全身癥狀：晚期會出現(xiàn)體重減輕、食欲下降、發(fā)熱、乏力甚至惡病質等，也是屬于惡性腫瘤的表現(xiàn)，常和腫瘤巨大有關，但惡性腫瘤出現(xiàn)癥狀較早。有分泌功能的腫瘤，如嗜鉻細胞瘤，因分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，可出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓的癥狀。一種為巨大的纖維組織腫瘤，可分泌胰島素類物質，引起低血糖癥狀。有罕見的功能性間葉瘤可引起抗維生素D的低血磷癥骨軟化病。

（2）體征：腹膜后腫瘤的體征取決于腫瘤的病理性質、部位和病期的早晚，患者就診時最多發(fā)現(xiàn)的體征為腫塊。95%的患者均可觸及腹部和盆腔腫塊，部位的特點都是固定而根部深在。良性腫瘤除腫塊外一般體征少而輕，多數(shù)無壓痛和腹肌緊張。囊性腫物往往有囊性感；有些腫瘤如脂肪、神經(jīng)纖維性的，可為分葉狀；惡性腫瘤體征相對較多，可出現(xiàn)壓痛、腹肌緊張、腹水、下肢水腫、腹壁靜脈曲張、下肢皮膚感覺減退等體征。壓迫胃腸道和膽道可出現(xiàn)腸梗阻和黃疸的體征。個別的還可聽到血管雜音。

八、【問題】原發(fā)性腹膜后腫瘤的治療原則是什么？

【解答】治療原則

對大多數(shù)腹膜后腫瘤而言，手術切除仍是主要的治療方法。對于一些原發(fā)的未分化癌、惡性淋巴瘤等放射療法有一定效果。藥物治療除惡性淋巴瘤外，一般效果不滿意。切除后復發(fā)病例，只要情況許可，惡性程度不高者，仍應積極治療，可再次以至多次手術。

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第32期（word版下載）

〖醫(yī)學教育網(wǎng)版權所有，轉載務必注明出處，違者將追究法律責任〗