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考試輔導(dǎo)
問題索引：
一、【問題】如何根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷出血量？
二、【問題】輸血反應(yīng)及其并發(fā)癥？
三、【問題】成分輸血的優(yōu)點(diǎn)有哪些？
具體解答：
一、【問題】如何根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷出血量？
【解答】
| 失血量 | 表現(xiàn) | 處理 |
| ＜總血容量10% 500ml |
無血容量 不足表現(xiàn) |
可不輸血 |
| ＜總血容量20% 500～800ml |
結(jié)合臨床 HGB 、HCT |
首選輸入晶體液、膠體液或少量血漿增量劑，適當(dāng)選 用濃縮紅細(xì)胞。 |
| ＞總血容量20% 1000ml |
周圍循環(huán)衰竭 | ＜30%不輸全血 ＞30%全血及濃縮紅各半 ＞50%全血并補(bǔ)充血小板等 |
二、【問題】輸血反應(yīng)及其并發(fā)癥？
【解答】
| 輸血反應(yīng) | 表現(xiàn) | 對策 |
| 非溶血性發(fā)熱反應(yīng) | 最常見，輸血1～2h內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、惡心 | 持續(xù)10分鐘至1～2小時(shí)后緩解 |
| 致熱源反應(yīng) | 死菌、細(xì)菌代謝產(chǎn)物、蛋白質(zhì)污染輸血器→發(fā)熱 | 輕：減慢輸；重：停輸，阿司匹林退熱等，寒戰(zhàn)注射異丙嗪 |
| 蕁麻疹和過敏反應(yīng) | 數(shù)分鐘后皮膚局限或全身蕁麻疹，呼吸困難，神志不清，乃至休克 | 皮下注射腎上腺素（或）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素 |
| 溶血反應(yīng)（7～10天后發(fā)生的為遲發(fā)型溶血反應(yīng)） | 最嚴(yán)重的并發(fā)癥，輸入幾十毫升血后，立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛、呼困、BP下降、休克、少尿、血紅蛋白尿 | 停輸血，抗休克，堿化尿液，利尿，血漿置換等 |
| 循環(huán)超負(fù)荷 | 一老一小輸注過快后→呼吸急促、粉紅泡沫痰 | 停輸血，利尿強(qiáng)心 |
| 細(xì)菌污染反應(yīng) | 煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛和休克 PS：最易污染血制品是血小板（G-常見） |
立即停止輸血，使用抗生素，血袋做血培養(yǎng) |
| 疾病傳播 | 乙丙肝，HIV，TP等 | 能不輸血盡量不輸，鼓勵(lì)自體輸血 |
| 其他 | 低體溫（冰凍血后）＋堿中毒（枸櫞酸鈉在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉）＋高血鉀（庫存血）＋GVHD | 免疫缺陷者輸血需要輻照，但血漿不輻照（補(bǔ)） |
三、【問題】成分輸血的優(yōu)點(diǎn)有哪些？
【解答】
·高效
根據(jù)患者的輸血需求加以選擇，針對性強(qiáng)，療效顯著
·安全
避免不良反應(yīng)，減少病毒傳播幾率
·有效保存
不同血液成分的保存條件各異，適宜條件才能保留其生物活性
·保護(hù)血液資源
每份全血制備成多種成分，按患者需分配，使得血液資源得到充分利用
外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第5期（word版下載）
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