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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第48期

問題索引:

一、【問題】腹股溝管的結(jié)構(gòu)?

二、【問題】腹股溝疝的區(qū)分?

三、【問題】急腹癥的區(qū)分?

四、【問題】腹腔臟器損傷區(qū)分?

具體解答:

一、【問題】腹股溝管的結(jié)構(gòu)?

【解答】

腹股溝管的結(jié)構(gòu)

二、【問題】腹股溝疝的區(qū)分?

【解答】


斜疝

直疝

發(fā)病年齡

多見于兒童及青少年

多見于老年

突出途徑

經(jīng)腹股溝管突出

由直疝三角突出

疝塊外形

橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀

半球形,基底較寬

還納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)

疝塊不再突出

疝塊仍可突出

精索與疝囊的關(guān)系

精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系

疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)

疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)

嵌頓機會

較多

較少

三、【問題】急腹癥的區(qū)分?

【解答】

病因

特點

炎癥性急腹癥

病變部位有固定壓痛,腹膜刺激征局限

穿孔性急腹癥

突發(fā)持續(xù)性劇痛+腹膜刺激征(+)+氣腹和腹腔滲出液

梗阻性或絞窄性急腹癥

痛(絞痛)+吐+脹+閉;膽道梗阻時有梗阻性黃疸

臟器扭轉(zhuǎn)性急腹癥

腹痛劇烈(持續(xù)性陣發(fā)性加重)+伴輕度休克+可捫及有明顯疼痛的包塊

出血性急腹癥

臟器、血管自發(fā)性或病理性破裂出血;腹痛輕、持續(xù)性,腹膜刺激征輕+失血性休克+移動性濁音,腹穿抽出不凝血液

損傷性急腹癥

空腔臟器損傷——嚴(yán)重腹膜炎
實質(zhì)性臟器破裂——腹腔內(nèi)出血+失血性休克

四、【問題】腹腔臟器損傷區(qū)分?

【解答】


肝破裂

胰破裂

脾破裂

表現(xiàn)

空腔及實質(zhì)性臟器損傷

空腔及實質(zhì)性臟器損傷

實質(zhì)性臟器損傷腹腔內(nèi)出血

其它 臨床特點

中央型、被膜下和真性破裂三種
●中央型最易→肝膿腫
●膽汁溢入腹腔→腹痛和腹膜刺激征
●血液通過膽管→十二指腸→黑糞或嘔血

●傷后胰液聚于網(wǎng)膜囊內(nèi)→上腹部明顯壓痛和肌緊張
●腹膜炎晚且輕
●胰腺假性囊腫
損傷+腫塊
●內(nèi)出血不嚴(yán)重

85%均是真性破裂,表現(xiàn)為內(nèi)出血,量大,可迅速出現(xiàn)休克,腹膜刺激征不明顯

診斷

診斷性腹穿(不凝固血)

B超

診斷性腹穿(不凝固血)

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