問題索引：

一、腸系膜血管疾病是什么？

二、腸扭轉是什么？

三、中毒性巨結腸是什么？

具體解答：

一、腸系膜血管疾病

【原因】

由于腸系膜血管栓塞或血栓形成導致腸系膜血管急性血循環(huán)障礙，腸管缺血并失去蠕動功能。

【后果】

腸壞死、腹膜炎，乃至死亡

【本質】

腸系膜血管栓塞是一種嚴重的絞窄性腸梗阻

【臨床表現(xiàn)】

1.腸系膜上動脈栓塞

起病 急驟、進展快，劇烈腹部絞痛。

病史 房顫、風心病。

癥狀 頻繁嘔吐血性液。

體征 早期輕壓痛，腸壞死則腹脹明顯，腸鳴音消失。

2.非閉塞性腸缺血

起病 較慢。

病史 心梗、心衰。

臨表 與上相似。

3.腸系膜上靜脈血栓形成

起病 較慢。

病史 真紅增多癥、口服避孕藥等。

臨表 逐漸加重的腹脹，持續(xù)1-2周，后出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐、血便等。

【治療】

本病預后不佳，死亡率高，一旦考慮本病，選擇性動脈造影不失為一種好的診斷與治療的手段。

1.早期  經動脈導管灌注罌粟堿擴張血管或予尿激酶、鏈激酶等溶栓治療。

2.出現(xiàn)腹膜刺激征

原則 盡快剖腹探查。

術式 切除壞死的腸管。

3.腸管尚無壞死者

方法 血栓摘除術。

4.靜脈血栓形成者

方法 因血栓有蔓延可能，腸切除范圍應更廣一些。

二、腸扭轉

【原因】

1.解剖因素 如粘連、乙狀結腸冗長、游離盲腸等。

2.物理因素 如飽餐后、糞便、腫瘤等。

3.動力因素 多因強烈的蠕動或體位的突然改變誘發(fā)。

【小腸扭轉】

發(fā)病 青壯年＋飽餐劇烈活動。

癥狀 突發(fā)劇烈腹部絞痛＋持續(xù)性且陣發(fā)性加重。

體征 觸及有壓痛的擴張腸袢。

X線 絞窄腸梗阻表現(xiàn)。

【乙狀結腸扭轉】

發(fā)病 有便秘史老年人。

癥狀 腹部持續(xù)脹痛，腹脹明顯且不對稱，停止排氣排便。

體征 壓痛、肌緊張不明顯。

X線 馬蹄狀充氣腸袢＋鳥嘴征。

【盲腸扭轉】

發(fā)病 少見。

癥狀 腹痛、嘔吐。

體征 右下腹包塊。

X線 巨大的充氣腸袢，鋇劑灌腸顯示鋇劑在橫結腸或肝區(qū)處受阻。

【治療】

1.原則

急癥手術，嚴重的機械性腸梗阻，易發(fā)生腸絞窄及腸壞死。

2.保守

乙狀結腸扭轉早期尚無腹膜刺激癥狀時，可試行腸鏡檢查或肛管置入減壓以復位。

3.術中

腸袢尚未壞死 行扭轉復位或固定。

已壞死者 腸切除、腸吻合術、乙狀結腸則原則上行單腔造口術，二期再行腸吻合手術。

三、中毒性巨結腸

是潰瘍性結腸炎的最常見也是最嚴重的并發(fā)癥。

【好發(fā)】橫結腸。

【誘因】

低鉀，鋇劑灌腸，使用抗膽堿能藥物或阿片酊→抑制了腸蠕動。

【臨床表現(xiàn)】

病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質紊亂，出現(xiàn)鼓腸，腹部壓痛，腸鳴音消失。

【X線】結腸擴大，結腸袋消失。

【預后】很差，可以引起腸穿孔。

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