問題索引：

一、急性闌尾炎是什么？

二、慢性闌尾炎是什么？

具體解答：

一、急性闌尾炎

【病因】

闌尾管腔阻塞：最常見原因，60%由淋巴濾泡的增生引起，腸石堵塞占35%。

細(xì)菌入侵：多G－桿及厭氧菌。

【病理分型】

1.急性單純性闌尾炎

只限于黏膜及黏膜下層，臨床癥狀和體征較輕；

2.急性化膿性闌尾炎

表面覆以纖維素性（膿性）滲出物，可引起局限性腹膜炎；

3.壞疽性及穿孔性闌尾炎

穿孔常見部位是闌尾根部和近端，可引起彌漫性腹膜炎；

4.闌尾周圍膿腫

闌尾炎穿孔/壞疽以后，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。

【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀

腹痛  典型的為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；

胃腸道 惡心、嘔吐、腹瀉；

全身  炎癥加重時可有全身感染中毒癥狀。腹膜炎時可出現(xiàn)畏寒、高熱。門靜脈炎出現(xiàn)黃疸。

2.體征

右下腹壓痛  最重要和常見的體征；

腹膜刺激征 反跳痛（Blumberg征）腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失提示闌尾炎已化膿、壞疽或穿孔；

右下腹包塊  提示闌尾周圍膿腫。

【輔助診斷】

1.結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征）：

右手壓左下腹降結(jié)腸部，左手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸→結(jié)腸內(nèi)氣體→盲腸/闌尾→右下腹部痛感者為陽性；

2.腰大肌試驗（psosa征）：

患者左側(cè)臥，使右大腿后伸，引起右下腹痛為陽性，提示闌尾位置位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位；

3.閉孔內(nèi)肌試驗（obturator征）：

患者仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹痛陽性，提示闌尾位置較低（靠近閉孔內(nèi)?。?；

4.影像學(xué)

腹平片可見液平及盲腸擴(kuò)張；

B超見腫大的闌尾或膿腫。

【治療】

1.手術(shù)

單純性：闌尾切除術(shù)，切口一期縫合；

化膿性或壞疽性：闌尾切除術(shù)；如腹腔內(nèi)已有膿液，可沖洗清除膿液后關(guān)閉腹膜，切口置乳膠片做引流；

闌尾穿孔：切＋清除膿液＋徹底沖洗＋引流；

闌尾周圍膿腫：

膿腫局限  病情平穩(wěn)，不強(qiáng)求闌尾切除，予抗生素治療；

無局限趨勢  切開引流。

2.非手術(shù)治療

一般治療  臥病、禁食、靜脈營養(yǎng)、對癥處理。

單純性  暫觀察治療，但不超過24h。

周圍膿腫  原則上保守治療。

【并發(fā)癥】

1.出血

立即輸血補(bǔ)液，手術(shù)止血。

2.切口感染

最常見的術(shù)后并發(fā)癥，多見于化膿穿孔性闌尾炎。表現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)紅腫熱痛。

3.腹膜炎、腹腔膿腫

多由闌尾殘端結(jié)扎不牢，縫線脫落所致。臨床表現(xiàn)為手術(shù)后體溫持續(xù)升高，腹痛、腹脹，全身中毒癥狀加劇。

4.粘連性腸梗阻 較常見。

5.闌尾殘株炎

術(shù)后殘株炎癥復(fù)發(fā)，表現(xiàn)闌尾炎癥狀

6.糞瘺  少見。

二、慢性闌尾炎

【診斷】

1.有明確急性闌尾炎發(fā)作史，間斷腹痛發(fā)作。

2.固定的右下腹壓痛點(diǎn)。

3.鋇灌腸發(fā)現(xiàn)闌尾不充盈、僅部分充盈、闌尾變細(xì)、不規(guī)則、扭曲、固定、僵硬；并除外闌尾腫瘤。

【治療】

手術(shù)切除，術(shù)中需探查末端100cm回腸。

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