外科休克是必考的知識(shí)點(diǎn)，也是臨床急需處理的疾病之一。其中判斷休克及休克的處理為較容易掌握的知識(shí)點(diǎn)，而休克微循環(huán)及各期的臨床表現(xiàn)為易混的知識(shí)點(diǎn)，本期帶大家來(lái)回顧外科休克的相關(guān)內(nèi)容。

問(wèn)題索引：

1.感染性休克的分類及特征？

2.休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)？

3.休克代償期的臨床表現(xiàn)？

具體解答：

1.感染性休克的分類及特征？

高排低阻型感染性休克的特征是

A.感染灶代謝產(chǎn)物使肺等臟器小靜脈收縮，返回左心的血量減少

B.周圍血管阻力增加而心排血量減低

C.革蘭陰性細(xì)菌感染常引起高排低阻型休克

D.革蘭陽(yáng)性細(xì)菌感染加重時(shí)引起高排低阻型休克

E.感染灶釋放出擴(kuò)血管物質(zhì)，使微循環(huán)擴(kuò)張，外周阻力降低

【答案】 E

【解析】低排高阻型（低動(dòng)力型）：感染灶的代謝產(chǎn)物使肺等臟器小靜脈收縮，返回左心的血量減少和動(dòng)脈壓下降，同時(shí)毛細(xì)血管通透性增加，血漿滲入組織間隙，也可使血容量減少，引起休克。特征是周圍血管阻力增加而心排血量降低。

高排低阻型（高動(dòng)力型）：感染灶釋放出某些擴(kuò)血管物質(zhì)，使微循環(huán)擴(kuò)張，外周阻力降低，血容量不足，機(jī)體代償性地增加心排血量，以維持組織的血液灌流。特征是周圍血管阻力降低而心排血量增加。

革蘭陰性細(xì)菌感染常引起低排高阻型休克，高排低阻型休克較少見(jiàn)，僅是部分革蘭陽(yáng)性細(xì)菌感染引起的早期休克，加重時(shí)常進(jìn)展成為低排高阻型休克。

2.休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)？

休克時(shí)常用下列特殊監(jiān)測(cè)，請(qǐng)問(wèn)哪項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)估計(jì)病人預(yù)后最具臨床意義

A.肺動(dòng)脈楔壓

B.中心靜脈壓

C.動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定

D.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

E.心排血量

【答案】B

【解析】中心靜脈壓是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況，有別于周圍靜脈壓力；CVP＜5cmH2O表示血容量不足。與CVP比較，肺毛細(xì)血管楔壓所反映的左心房壓更為確切。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈乳酸鹽變化有助于估計(jì)休克程度及[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]復(fù)蘇趨勢(shì)，乳酸鹽值越高，預(yù)后越差。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/xiuke/" target="_blank" title="休克" class="hotLink">休克時(shí)不可缺少的項(xiàng)目，動(dòng)脈血氧分壓代表攜氧狀態(tài)；二氧化碳分壓可作為呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒的診斷依據(jù)；堿剩余可反映代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。通過(guò)心排血量（CO）值可計(jì)算出總外周血管阻力。

3.休克代償期的臨床表現(xiàn)？

休克代償期的臨床表現(xiàn)為

A.收縮壓稍升高，脈搏無(wú)力，脈壓縮小

B.收縮壓稍低，舒張壓降低，脈快，脈壓縮小

C.收縮壓稍低，脈快，脈壓正常

D.收縮壓在正常范圍或稍升高，舒張壓增高脈快，脈壓縮小

E.血壓降低，脈搏減慢

【答案】D

【解析】血液由微動(dòng)脈因動(dòng)靜脈短路進(jìn)入微靜脈，使回心血量增加防止血壓下降，保證心、腦、肺等重要器官的血液灌流。休克代償期的微循環(huán)變化：動(dòng)靜脈短路開(kāi)放，直捷通路開(kāi)放，微動(dòng)脈收[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]縮，毛細(xì)血管內(nèi)血液淤積。休克代償期的主要表現(xiàn)為在原發(fā)癥狀體征為主的情況下出現(xiàn)輕度興奮征象，如意識(shí)尚清，但煩躁焦慮，精神緊張，面色、皮膚蒼白，口唇、甲床輕度發(fā)紺，心率加快，呼吸頻率增加，出冷汗，脈搏細(xì)速，血壓可驟降，也可略降，甚至正常或稍高，脈壓縮小，尿量減少。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)外科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第14期

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