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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第7期

外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第7期:

外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第7期

一、【問(wèn)題】1.患者男,48歲。體檢發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石入院,入院后檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍。查血鈣為13mg/dl,血磷0.63mmol/L,PTH27pmol/L。

1.最可能的原因是?

A.原發(fā)性尿路結(jié)石

B.腎癌

C.胰腺癌

D.甲狀旁腺功能亢進(jìn)

E.甲狀腺癌

F.以上都不是

【解答】D

PTH測(cè)定值升高是診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥最可靠的直接證據(jù),可高達(dá)正常值的數(shù)倍。(PTH正常值:1~10pmol/L)。血磷一般小于:0.65~0.97mmol/L。血鈣是發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)首要指標(biāo)(血鈣正常值:2.1~2.5mmol/L),甲狀旁腺功能亢進(jìn)可大于3.0mmol/L(以上正常數(shù)值均來(lái)自八版外科學(xué)數(shù)據(jù))。

血鈣不同單位值的轉(zhuǎn)換mg/dL×0.2495→mmol/L;mmol/L×4.008→mg/dL(轉(zhuǎn)換計(jì)算復(fù)雜,了解結(jié)果即可)。

2.患者行手術(shù)治療,術(shù)后36小時(shí),患者出現(xiàn)手足抽搐,最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵?/p>

A.靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

B.靜脈注射10%氯化鈣溶液,口服維生素D3

C.應(yīng)用氫化可的松

D.應(yīng)用二氫速固醇

E.應(yīng)用降鈣素

F.注射糖皮質(zhì)激素

【解答】B

“口服雙氧速甾醇(二氫速固醇)(DT10)油劑能明顯提高血中鈣含量”它是間接的。而靜脈注射10%氯化鈣溶液,口服維生素D3更直接,作用更快,故選B。

3.患者出現(xiàn)手足抽搐的原因是?

A.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷

B.喉上神經(jīng)外支損傷

C.喉返神經(jīng)前支

D.喉返神經(jīng)后支

E.甲狀旁腺受累

F.甲狀旁腺的血液供應(yīng)受累

【解答】EF

甲狀旁腺功能亢進(jìn)是指甲狀旁腺分泌過(guò)多甲狀旁腺激素(PTH)。PTH主要生理功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣磷的平衡,它促進(jìn)破骨細(xì)胞的作用,使骨鈣溶解釋放入血,致血鈣和血鱗濃度升高。甲狀旁腺自身發(fā)生了病變,如過(guò)度增生、瘤性變甚至癌變,或者身體存在其他病癥,如長(zhǎng)期維生素D缺乏等都可能導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)。甲狀旁腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致骨痛、骨折、高鈣血癥等。切除甲狀旁腺后,容易發(fā)生低鈣血癥,一旦發(fā)生可及時(shí)補(bǔ)鈣。

外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第7期

四、【問(wèn)題】女性,49歲。近1周前曾有上呼吸道感染病史,近2天來(lái)耳后、枕部疼痛,檢查:甲狀腺較硬、觸痛。周圍未及腫大淋巴結(jié)。T3、T4升高,放射性碘攝取量降低,患者1周前有感冒病史。診斷?

A.慢性纖維性甲狀腺炎

B.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

C.亞急性非化膿性甲狀腺炎

D.急性甲狀腺炎

E.以上都不是

【解答】C

亞急性非化膿性甲狀腺炎是病毒感染引起,血液T3、T4升高,而放射性碘的攝取量顯著降低,這種分離現(xiàn)象是由于釋放了膠體,也釋放出了甲狀腺激素,但病變的濾泡細(xì)胞還不能攝取碘以合成新的甲狀腺素引起。

五、【問(wèn)題】女性,36歲。頸前腫塊5年,近2個(gè)月腫塊生長(zhǎng)迅速,并出現(xiàn)聲音嘶啞,頸前可觸及3cm×2cm腫塊,質(zhì)地較硬,表面欠光滑。首先考慮的診斷是?

A.甲狀舌管囊腫

B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)節(jié)

C.甲狀腺腺瘤題內(nèi)出血

D.甲狀腺癌

E.慢性甲狀腺炎

【解答】D

腫塊生長(zhǎng)迅速,質(zhì)地較硬,表面欠光滑考慮甲狀腺癌。

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