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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第20期:
問題索引:
一、【問題】關(guān)于肝臟外傷處理不正確的是?
二、【問題】肝囊腫繼發(fā)感染和出血時(shí)的處理,不宜采取的是?
三、【問題】目前最佳的小肝癌定位診斷方法是?
四、【問題】男性,52歲。右上腹脹痛、低熱,貧血半年。6小時(shí)前起床突感頭暈,右上腹劇痛。查體:血壓70/50mmHg,心率110次/分,體溫37.7℃,面色蒼白,全腹壓痛、反跳痛、肌緊張?;?yàn):Hb50g/L,WBC13×109/L。最可能的診斷是?
五、【問題】男性,56歲。10年前體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石,直徑3cm左右,偶有右上腹疼痛,放射至右肩胛部。近3個(gè)月來,疼痛發(fā)作頻繁且加重,持續(xù)時(shí)間長,無肉眼黃疸。診斷應(yīng)考慮為?
六、【問題】參與胰腺及周圍脂肪壞死?導(dǎo)致血管擴(kuò)張和血管壁通透性增加?造成組織壞死與溶血?致使胰腺出血和血栓形成?
具體解答:
一、【問題】關(guān)于肝臟外傷處理不正確的是?
A.嚴(yán)重肝臟裂傷可行不規(guī)則部分肝切除
B.急危重肝臟損傷,可止血后擇期手術(shù)
C.肝包膜下血腫應(yīng)打開探查
D.邊緣整齊的裂傷可間斷縫合,可不放置引流
E.肝臟表淺裂傷可不必縫合,需放置引流
【解答】D
肝臟表淺裂傷可不必縫合,但應(yīng)常規(guī)放置引流,防止膽汁滲漏和感染。
二、【問題】肝囊腫繼發(fā)感染和出血時(shí)的處理,不宜采取的是?
A.肝葉切除術(shù)
B.囊腫內(nèi)放置雙套管,術(shù)后沖洗引流
C.囊腫開窗引流術(shù)
D.囊腫穿刺抽液
E.應(yīng)用廣譜抗生素
【解答】D
肝囊腫囊內(nèi)繼發(fā)感染和出血時(shí)要在用大量抗生素的同時(shí)行囊腫開窗引流術(shù),放置引流管,待囊腫縮小拔除,局限在一葉可行肝葉切除術(shù)。囊腫穿刺抽液不能從根本上解決問題。
五、【問題】男性,56歲。10年前體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石,直徑3cm左右,偶有右上腹疼痛,放射至右肩胛部。近3個(gè)月來,疼痛發(fā)作頻繁且加重,持續(xù)時(shí)間長,無肉眼黃疸。診斷應(yīng)考慮為?
A.慢性膽囊炎
B.急性膽囊炎
C.膽囊癌
D.膽源性胰腺炎
E.升結(jié)腸癌
【解答】C
膽囊結(jié)石至發(fā)生膽囊癌長達(dá)10~15年;膽囊癌合并膽囊結(jié)石是無結(jié)石的13.7倍,直徑3cm的結(jié)石發(fā)病是1cm的10倍,說明膽囊癌的發(fā)生是膽囊結(jié)石長期的物理刺激,加上黏膜的慢性炎癥、感染細(xì)菌的產(chǎn)物中有致癌物質(zhì)等因素綜合作用的結(jié)果。
六、【問題】
A.磷酰酶A2
B.彈力蛋白酶
C.激肽酶
D.胰蛋白酶
E.脂肪酶
1.參與胰腺及周圍脂肪壞死?
2.導(dǎo)致血管擴(kuò)張和血管壁通透性增加?
3.造成組織壞死與溶血?
4.致使胰腺出血和血栓形成?
【解答】E;C;A;B
A.磷酯酶A2:在膽酸參于分解細(xì)胞膜的磷脂產(chǎn)生溶血卵磷脂和溶血腦磷脂,后者可引起胰腺組織壞死與溶血。
B.彈力蛋白酶:水解血管壁的彈性纖維,致使胰腺出血和血栓形成。
C.激肽酶:使激肽酶原變?yōu)榧る暮途徏る?,造成血管舒張和通透性增加,引起微循環(huán)障礙和休克。
D.胰蛋白酶:催化胰酶系統(tǒng)。
E.脂肪酶:參于胰腺及周圍脂肪壞死。
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