天
外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第27期:
問(wèn)題索引:
一、【問(wèn)題】肩周炎是自限性疾病,一般恢復(fù)時(shí)間需要?
二、【問(wèn)題】骨與關(guān)節(jié)結(jié)核最常見(jiàn)的好發(fā)部位是?
三、【問(wèn)題】8歲男孩,左小腿輕微外傷后發(fā)冷發(fā)熱,39.7℃,5天,左小腿上端腫脹,劇痛,局部皮溫高,膚色正常,白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109/L,X線片未見(jiàn)明顯變化,局部穿刺,針達(dá)骨膜下時(shí)抽出黃色膿汁,首先應(yīng)考慮為?
四、【問(wèn)題】男性,52歲。反復(fù)發(fā)作腰痛5個(gè)月,2周前因扭傷腰部,疼痛加劇,且向右小腿外側(cè)放射,腰部活動(dòng)受限,查體:腰4、5棘突偏右有固定壓痛并向下肢放射,右下肢直腿抬高試驗(yàn)(+),加強(qiáng)試驗(yàn)(+),右足趾背伸力下降,右小腿及足背外側(cè)痛覺(jué)下降。應(yīng)首先考慮的診斷是?為明確診斷,最有價(jià)值的輔助檢查方法是?考慮受壓的神經(jīng)根是?
三、【問(wèn)題】8歲男孩,左小腿輕微外傷后發(fā)冷發(fā)熱,39.7℃,5天,左小腿上端腫脹,劇痛,局部皮溫高,膚色正常,白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109/L,X線片未見(jiàn)明顯變化,局部穿刺,針達(dá)骨膜下時(shí)抽出黃色膿汁,首先應(yīng)考慮為?
A.急性蜂窩組織炎
B.化膿性膝關(guān)節(jié)炎
C.化膿性骨髓炎
D.滑囊炎感染
E.脛骨上端骨結(jié)核轉(zhuǎn)變?yōu)橄リP(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核
【解答】C
急性化膿性骨髓炎起病急,通常有外傷史,全身中毒癥狀明顯,患肢局部劇痛,白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增加。局部分層穿刺可明確感染位于軟組織或骨的哪一層。
四、【問(wèn)題】男性,52歲。反復(fù)發(fā)作腰痛5個(gè)月,2周前因扭傷腰部,疼痛加劇,且向右小腿外側(cè)放射,腰部活動(dòng)受限,查體:腰4、5棘突偏右有固定壓痛并向下肢放射,右下肢直腿抬高試驗(yàn)(+),加強(qiáng)試驗(yàn)(+),右足趾背伸力下降,右小腿及足背外側(cè)痛覺(jué)下降。
1.應(yīng)首先考慮的診斷是?
A.腰肌筋膜炎
B.腰椎間盤(pán)突出癥
C.腰椎管狹窄癥
D.急性腰扭傷
E.強(qiáng)直性脊柱炎
【解答】B
腰椎間盤(pán)突出癥是指椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂后,其髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出,壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或脊髓所產(chǎn)生的癥狀。
臨床表現(xiàn):
①腰痛伴坐骨神經(jīng)痛,疼痛劇烈,沿坐骨神經(jīng)走行的方向放射,可放射至臀部,大腿后部和小腿外側(cè),甚至足跟和足背外側(cè),隨咳嗽、打噴嚏、用力大便或彎腰而加劇,休息時(shí)好轉(zhuǎn),整個(gè)患病過(guò)程有明顯間歇性。
②局部壓痛,在腰4-5或腰5骶1的棘突間中線旁或中線有深部壓痛,并常沿坐骨神經(jīng)支配區(qū)放射。
③腰部僵直,生理前凸平直,可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸,骶棘肌痙攣,腰椎活動(dòng)受限。
④直腿抬高試驗(yàn)和加壓試驗(yàn)均陽(yáng)性。
⑤下肢的感覺(jué),肌力和腱反射有改變,嚴(yán)重者有肌肉萎縮。
2.為明確診斷,最有價(jià)值的輔助檢查方法是?
A.腰椎MRI檢查
B.腰椎X線片檢查
C.腰椎B超
D.肌電圖檢查
E.脊髓造影
【解答】A
MRI可以全面地觀察腰椎間盤(pán)是否病變,并通過(guò)不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤(pán)的橫切位影像,清晰地顯示椎間盤(pán)突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系,另外可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。一般X線為首先做的檢查。MRI是腰椎間盤(pán)突出癥最有價(jià)值的檢查。
3.考慮受壓的神經(jīng)根是?
A.腰3神經(jīng)根
B.腰4神經(jīng)根
C.腰5神經(jīng)根
D.骶1神經(jīng)根
E.骶2神經(jīng)根
【解答】C
腰4-5:受累神經(jīng)為L(zhǎng)5;疼痛部位為骶髂部,大腿及小腿外側(cè);壓痛點(diǎn)為腰4~5棘突旁;小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)區(qū)感覺(jué)異常;踝及趾背伸無(wú)力,小腿前外側(cè)肌群肌肉萎縮,神經(jīng)反射無(wú)改變。C正確。
腰5骶1:受累神經(jīng)為S1;疼痛部位為骶髂部,大腿及足跟外側(cè);壓痛點(diǎn)為腰5骶1棘突旁;小腿后外側(cè)及外踝足外側(cè)區(qū)感覺(jué)異常;趾及足跖屈無(wú)力,小腿后外側(cè)肌群肌肉萎縮,踝反射減弱。
外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第27期(word版下載)
〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有,轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處,違者將追究法律責(zé)任〗