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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第14期

外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第14期:

問題索引:

一、【問題】骨折引起脂肪栓塞主要是由于?

二、【問題】骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),正確的說法是?

三、【問題】關(guān)于開放性骨折處理下述觀點(diǎn)有誤的是?

四、【問題】關(guān)于骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),下列不正確的是?

五、【問題】關(guān)于骨折類型,肌肉拉力可引起?直接暴力可引起?骨組織疾患可引起?

具體解答:

一、【問題】骨折引起脂肪栓塞主要是由于?

A.病人肥胖B.脂肪肝C.骨筋膜室壓力過高D.創(chuàng)傷的應(yīng)激作用E.靜脈壓力增高

【解答】C骨筋膜室壓力過高可以促進(jìn)脂肪栓子進(jìn)入血管中,隨血流轉(zhuǎn)移到其他部位而導(dǎo)致栓塞。另外D創(chuàng)傷應(yīng)激也可以導(dǎo)致栓塞的發(fā)生,但主要是還是以C為主。

二、【問題】骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),正確的說法是?

A.長骨干橫骨折對位至少達(dá)3/4 B.下肢側(cè)方成角移位不需矯正C.前臂雙骨折只需對位良好D.下肢縮短移位成人不超過2cm E.旋轉(zhuǎn)移位必須矯正【解答】E骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn):

1)骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。

2)縮短移位在成人下肢骨折不超過lcm;兒童若無骨骺損傷,下肢縮短在2cm以內(nèi),在生長發(fā)育過程中可自行矯正。

3)成角移位:下肢骨折輕微地向前或向后成角,與關(guān)節(jié)活動方向一致,日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位,與關(guān)節(jié)活動方向垂直,日后不能矯正,必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)負(fù)重不平衡,易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致,肱骨干稍有畸形,對功能影響不大;前臂雙骨折則要求對位、對線均好,否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。

4)長骨干橫形骨折,骨折端對位至少達(dá)l/3左右,干骺端骨折至少應(yīng)對位3/4左右。

三、【問題】關(guān)于開放性骨折處理下述觀點(diǎn)有誤的是?

A.粉碎性骨折的骨片要清除干凈B.肌腱和神經(jīng)應(yīng)盡量保留完整性C.關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷者可給予切除D.創(chuàng)口引流一般在24~48小時后拔除E.閉合創(chuàng)口有必要時可皮瓣移植【解答】A粉碎性骨折的骨片要清除干凈,這一原則欠妥,原則應(yīng)是對于與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片應(yīng)予以保留,游離的小骨片則可以去除。

四、【問題】關(guān)于骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),下列不正確的是?

A.患肢無縱向叩擊痛B.局部無異?;顒覥.X線片骨折線消失D.解除外固定后不變形E.受傷上肢向前平舉1kg持續(xù)1分鐘【解答】C骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn):

1)局部無壓痛及縱向叩擊痛。

2)局部無異?;顒?。

3)X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂,骨折線已模糊。(C錯)

4)拆除外固定后,如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘;如為下肢不扶拐能在平地上連續(xù)步行3分鐘,并不少于30步;連續(xù)觀察2周骨折處不變形。

外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第14期

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