外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第22期：

問題索引：

一、【問題】關于結腸癌的描述，正確的是？

二、【問題】左側結腸癌合并急性腸梗阻時，最合理的手術方法應是？

三、【問題】男性，72歲。乏力、畏食、體重減輕半年入院，查體：右側腹部可觸及8cm×5cm腫塊，血常規(guī)：血紅蛋白72g/L，該患者可能的診斷是？

四、【問題】關于小腸憩室的臨床特點，下列選項錯誤的是？

五、【問題】男，17歲，惡心、嘔吐伴發(fā)熱1天余，開始體溫達39℃，隨后出現(xiàn)右下腹痛，腹瀉3～4次/d.大便呈水樣；查體：臍周壓痛，腹軟，反跳痛陰性。首先考慮？

六、【問題】腸結核的臨床特點，不正確的？

七、【問題】克羅恩病又被稱為局限性腸炎，其臨床特點下列說法不正確的是？

具體解答：

一、【問題】關于結腸癌的描述，正確的是？

A.腫塊型癌多見于升結腸，易引起腸梗阻B.病人血清CEA均增高C.潰瘍型癌多見于左半結腸，一般預后良好D.浸潤型癌多見于左半結腸，易引起腸腔狹窄E.腫塊型癌多見于乙狀結腸，易引起腸腔狹窄。

【解答】 D浸潤型癌沿腸壁浸潤，容易引起腸腔狹窄，多發(fā)生于左側結腸。

二、【問題】左側結腸癌合并急性腸梗阻時，最合理的手術方法應是？

A.局部腸斷切除術B.回腸直腸吻合術C.癌近端腸管捷徑術D.先行橫結腸造口術，以后二期再行根治性左半結腸切除術E.即刻行左半結腸根治性切除術。

【解答】 D結腸癌并發(fā)腸梗阻時，為閉袢性腸梗阻，易發(fā)生絞窄，應當進行胃腸減壓、糾正水和電解質紊亂以及酸堿失衡等適當準備后，早期施行手術。當癌腫在左側結腸時，應首先在梗阻部位近側左橫結腸造口術，解除梗阻，使腸壁的充血、水腫、擴張好轉后，在腸道充分準備的條件下，二期再行左半結腸根治性切除術。其他任何一期行腸切除吻合或根治性手術的方案均不恰當，易發(fā)生殘余感染、吻合口瘺等合并癥或者不夠符合腫瘤治療的原則。

三、【問題】男性，72歲。乏力、畏食、體重減輕半年入院，查體：右側腹部可觸及8cm×5cm腫塊，血常規(guī)：血紅蛋白72g/L，該患者可能的診斷是？

A.乙狀結腸癌B.升結腸癌C.闌尾類癌D.橫結腸癌E.降結腸癌。

【解答】 B結腸癌的臨床表現(xiàn)主要有：排便習慣與大便性狀的改變；腹痛；腹部腫塊；腸梗阻癥狀；全身癥狀，如貧血、消瘦、乏力、低熱等。此患者應診斷為結腸癌。該患者腫塊位于右側腹部，所以最可能的診斷是升結腸癌。

四、【問題】關于小腸憩室的臨床特點，下列選項錯誤的是？

A.出血時最常見的并發(fā)癥，Meckel憩室可并發(fā)穿孔B.Meckel憩室約半數(shù)患者含異位黏膜。80%～84%為胃黏膜C.上消化道以十二指腸降部憩室最多見，下消化道多見于末端回腸，稱為Meckel憩室D.即使沒有癥狀的小腸憩室，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應及時外科治療E.產(chǎn)生長在與憩室出口的大小位置、細菌滋生等因素有關。

【解答】 D無明顯并發(fā)癥的空、回腸憩室，一般不進行治療。對有癥狀的憩室可行單純憩室切除術或帶有憩室部分的小腸切除。Meckel憩室應注意與闌尾炎鑒別。在為其他疾病行剖腹探查時，如發(fā)現(xiàn)Meckel憩室，也應將憩室切除。

五、【問題】男，17歲，惡心、嘔吐伴發(fā)熱1天余，開始體溫達39℃，隨后出現(xiàn)右下腹痛，腹瀉3～4次/d.大便呈水樣；查體：臍周壓痛，腹軟，反跳痛陰性。首先考慮？

A.腸系膜淋巴結炎B.急性痢疾C.急性腸炎D.節(jié)段性腸炎E.急性闌尾炎。

【解答】 C急性腸炎患者多在夏秋季突然發(fā)病，并多有誤食不潔食物的病史，有呈暴發(fā)性流行的特點，病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先，繼以腹瀉，每天3～5次，甚至數(shù)十次不等，大便呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。大便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng)，血白細胞計數(shù)可正?；虍惓?，病人以惡心、嘔吐為表現(xiàn)者稱急性胃炎；以腹痛、腹瀉為表現(xiàn)者常稱為急性腸炎；臨床上往往惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉同時并見，故也稱急性胃腸炎。

六、【問題】腸結核的臨床特點，不正確的？

A.可有消瘦、低熱、盜汗、食欲缺乏等全身癥狀B.痰結核菌培養(yǎng)和結核菌素試驗陰性者，基本可以除外診斷C.回盲部發(fā)病率最高，大多數(shù)為繼發(fā)性，原發(fā)病灶是肺結核D.分為潰瘍型、增生型和混合型E.20～40歲者居多，起病緩慢，典型者有腹痛、腹瀉與便秘、腹部腫塊。

【解答】 B腸結核多見于年輕人，女性多于男性，因其為全身性結核的一部分，多有午后低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀，有慢性腹部隱痛。合并有大便習慣的改變，腹瀉和便秘交替，以腹瀉為主，右下腹可觸及較固定的包塊。有以上表現(xiàn)，尤其是肺部或其他部位有結核病灶患者，應考慮結核可能。X線鋇餐或鋇劑灌腸、纖維結腸鏡檢并取活組織做病理檢查，多可確定診斷。痰、糞便找結核菌可助診。