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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第23期:
問題索引:
一、【問題】下列潰瘍性結(jié)腸炎的治療措施中,一般不采用的是?
二、【問題】患者,女性,10歲。腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛痿,結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變,最可能的診斷是?
三、【問題】腸系膜上動(dòng)脈起始部發(fā)生栓塞,可引起下列哪段腸管發(fā)生血運(yùn)障礙?
四、【問題】男,68歲。因心肌梗死住內(nèi)科治療,早餐后突感臍周和上腹部絞痛,當(dāng)時(shí)病人臉色蒼白,大汗淋漓,1小時(shí)后疼痛減輕,右下腹有壓痛,不久出現(xiàn)全腹膨隆,腸鳴音消失,明顯休克體征。可能的診斷是?
五、【問題】下列哪種疾病最易引起代謝性堿中毒?
六、【問題】低位小腸梗阻的臨床特點(diǎn)應(yīng)為?
七、【問題】有關(guān)腸梗阻的敘述,下列哪項(xiàng)是正確的?
具體解答:
一、【問題】下列潰瘍性結(jié)腸炎的治療措施中,一般不采用的是?
A.應(yīng)用抗生素控制感染B.氫化可的松普魯卡因溶液或林格氏液保留灌腸C.全身支持治療、糾正體液代謝失調(diào)D.外科手術(shù)E.應(yīng)用水楊酸偶氮磺胺嘧啶、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物【解答】 D潰瘍性結(jié)腸炎主要以內(nèi)科治療為主,包括充分休息、全身支持、對(duì)癥治療、嚴(yán)格控制飲食,應(yīng)用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、止瀉劑及抗生素(水楊酸偶氮磺胺嘧啶、甲硝唑)等。外科治療指征有:(1)腸梗阻(機(jī)械性)。(2)腸外并發(fā)癥(特別是關(guān)節(jié)炎)不斷加重。(3)急性腸穿孔。(4)不能控制的消化道大出血。(5)中毒性巨結(jié)腸。(6)重癥型內(nèi)科治療下病情惡化。(7)久治不愈。(8)癌變或可疑癌變。
二、【問題】患者,女性,10歲。腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛痿,結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變,最可能的診斷是?
A.結(jié)腸癌B.潰瘍性結(jié)腸炎C.細(xì)菌性痢疾D.克羅恩病E.腸結(jié)核。
【解答】 D瘺管形成更常發(fā)生于克羅恩?。唤Y(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變?yōu)榉峡肆_恩病典型表現(xiàn)。
三、【問題】腸系膜上動(dòng)脈起始部發(fā)生栓塞,可引起下列哪段腸管發(fā)生血運(yùn)障礙?
A.屈氏韌帶以下的小腸及右半結(jié)腸B.右半結(jié)腸C.全部小腸D.遠(yuǎn)端小腸和右半結(jié)腸E.屈氏韌帶以下的小腸。
【解答】 A腸系膜上動(dòng)脈起始部發(fā)生栓塞,可引起Treitz韌帶以下全部小腸及右半結(jié)腸的缺血、壞死,以及部分或大或小腸壞死。
五、【問題】下列哪種疾病最易引起代謝性堿中毒?
A.幽門梗阻B.高位小腸梗阻C.低位小腸梗阻D.結(jié)腸梗阻E.腸系膜上綜合征。
【解答】 A代謝性堿中毒常見原因有:幽門梗阻所致的持續(xù)性嘔吐,大量胃液丟失,如十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻、先天性肥厚性幽門狹窄。
六、【問題】低位小腸梗阻的臨床特點(diǎn)應(yīng)為?
A.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止,無(wú)腹脹B.以腹痛和腹脹為主,無(wú)嘔吐,無(wú)排氣,排便停止C.腹脹明顯,嘔吐較晚,可以吐糞。排便、排氣停止D.腹痛、嘔吐不明顯,無(wú)排便,排氣停止E.無(wú)嘔吐,排便、排氣停止為主,腹痛輕微,無(wú)腹脹。
【解答】 C各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉,最常見的檢查為X透視或拍片,可見多個(gè)液平面及脹氣腸袢。位置較低會(huì)出現(xiàn)吐糞。排便、排氣停止。
七、【問題】有關(guān)腸梗阻的敘述,下列哪項(xiàng)是正確的?
A.切口疝常是引起腸梗阻的原因B.腸壁顏色暗紅、水腫、增厚、腸腔擴(kuò)張說明腸壁已無(wú)生機(jī)C.X線腹部平片未見液平面,就可排除腸梗阻的診斷D.急性結(jié)腸完全梗阻為閉袢性腸梗阻,易引起腸絞窄E.急性腸系膜動(dòng)脈血栓形成所致的腸梗阻,多見于青年人。
【解答】 D首先腹部切口疝環(huán)一般較寬大,極少發(fā)生完全性腸梗阻及嵌頓。術(shù)中判斷腸管是否有生機(jī)十分重要,可避免因判斷錯(cuò)誤造成過多切除或不恰當(dāng)?shù)谋A裟c管,單憑腸管顏色暗紅、水腫、擴(kuò)張是不夠的,最關(guān)鍵的是觀察相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng),刺激腸管時(shí)有無(wú)收縮及蠕動(dòng)。一般腸梗阻在發(fā)生4~6小時(shí)以后,腸腔內(nèi)氣體、液體在X線腹部平片上才可見液面,無(wú)液平面征象時(shí)亦不能排除腸梗阻的可能。急性腸系膜上動(dòng)脈血栓形成大多數(shù)在動(dòng)脈硬化,動(dòng)脈粥樣變的基礎(chǔ)上發(fā)生,故多見于老年人,而不是青年人。因急性結(jié)腸完全梗阻時(shí),由于回盲瓣的作用,形成閉袢性腸梗阻腸腔內(nèi)壓力遠(yuǎn)較小腸梗阻時(shí)為高,結(jié)腸的血供也不如小腸豐富,容易引起腸壁血運(yùn)障礙發(fā)生腸絞窄。
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