外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第30期：

問題索引：

一、【問題】有關(guān)骨盆骨折引起腹膜后巨大血腫的處理，以下哪種方法最為恰當(dāng)？

二、【問題】有關(guān)腹膜后感染的臨床特點(diǎn)，正確的是？

三、【問題】骨盆骨折合并腹膜后出血休克，經(jīng)積極搶救未見好轉(zhuǎn)時(shí)，可采取？

四、【問題】關(guān)于腹膜后的感染的臨床特點(diǎn)，正確的是？

五、【問題】下述哪項(xiàng)不是大網(wǎng)膜粘連綜合征的特點(diǎn)？

六、【問題】有關(guān)大網(wǎng)膜囊腫的臨床特點(diǎn)，下列選項(xiàng)不正確的是？

七、【問題】下列對大網(wǎng)膜粘連綜合征的概述中，錯(cuò)誤的是？

具體解答：

一、【問題】有關(guān)骨盆骨折引起腹膜后巨大血腫的處理，以下哪種方法最為恰當(dāng)？

A.剖腹探查，清除血腫，徹底止血B.剖腹探查，結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動脈C.抗生素治療D.可采取保守治療，嚴(yán)密觀察生命體征E.局部穿刺抽血，固定骨盆骨折

【解答】D骨盆骨折引起的后腹膜血腫一般會自行停止，盲目切開會引起更多難以控制的出血。

二、【問題】有關(guān)腹膜后感染的臨床特點(diǎn)，正確的是？

A.腹膜后感染多以肺炎球菌為主，其次為葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌等B.查體可有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張C.B超檢查或診斷性穿刺可定位D.為避免腹膜后出血，膿腫不宜切開引流E.實(shí)驗(yàn)室檢查中白細(xì)胞一般不高

【解答】C腹膜后感染多由大腸桿菌所致，其次為葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌等，查體可發(fā)現(xiàn)腹部相當(dāng)于感染部位疼痛、壓痛，背部叩擊痛，一旦形成膿腫，即應(yīng)切開引流，引流后可致竇道形成，常和原發(fā)灶相通，治療須解決原發(fā)灶。

三、【問題】骨盆骨折合并腹膜后出血休克，經(jīng)積極搶救未見好轉(zhuǎn)時(shí)，可采??？

A.DSA栓塞髂外動脈B.DSA栓塞髂內(nèi)動脈C.DSA栓塞髂總動脈D.髂內(nèi)DSA栓塞髂外動脈E.DSA栓塞髂內(nèi)髂外動脈與靜脈

【解答】B腹膜后出血，多是髂內(nèi)動脈及其分支出血所致，DSA栓塞髂內(nèi)動脈效果較好，且由于盆腔血管交通支豐富，不會造成盆腔內(nèi)臟器的壞死，故B正確。

四、【問題】關(guān)于腹膜后的感染的臨床特點(diǎn)，正確的是？

A.為避免腹膜后出血，膿腫不宜切開引流B.實(shí)驗(yàn)室檢查中白細(xì)胞一般不高C.腹膜后感染多以肺炎球菌為主，其次為大腸桿菌D.查體可有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張E.B超檢查或診斷性穿刺可定位

【解答】E腹膜后感染的致病菌以大腸桿菌最常見，其次為葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌的感染等，白細(xì)胞數(shù)升高，一旦膿腫形成，應(yīng)立即切開引流。

五、【問題】下述哪項(xiàng)不是大網(wǎng)膜粘連綜合征的特點(diǎn)？

A.有胃腸道功能紊亂的表現(xiàn)B.常有升結(jié)腸梗阻癥狀C.有腹膜牽拉癥狀D.便秘較突出E.一般手術(shù)切除效果良好

【解答】B常為橫結(jié)腸梗阻癥狀，常伴有陣發(fā)性絞痛，改變體位后往往可以緩解。

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