外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第40期：

問題索引：

一、【問題】有關乳腺的淋巴引流途徑，下列哪一項不是正確的？

二、【問題】乳頭溢液而未觸及腫物時應選擇的檢查是？

三、【問題】女性，42歲，左乳外上象限腫物2個月，近期增大明顯。檢查左乳外上象限可捫及3cm×3cm腫塊，質硬，活動差，左腋下未捫及腫大淋巴結。行乳腺細針穿刺活檢為壞死組織。進一步處理為？

四、【問題】女性患者，47歲，體檢時發(fā)現(xiàn)左側乳房局部皮膚凹陷，似“酒窩”狀，考慮該表現(xiàn)形成的原因是？

五、【問題】49歲，女性，洗澡時無意中觸及右側乳腺無痛腫塊遂來院就診，確診為乳腺癌；術前行TNM分期提示T2N1M0，請問該患者分期是？

六、【問題】甲狀旁腺素對血鈣的調節(jié)主要是通過？

具體解答：

一、【問題】有關乳腺的淋巴引流途徑，下列哪一項不是正確的？

A.兩側乳房間皮下有交通淋巴管

B.鎖骨下淋巴結是最主要的引流區(qū)域

C.乳房的深部淋巴網(wǎng)可引流到肝

D.胸大小肌之間有引流的淋巴結

E.兩側胸骨旁淋巴結之間沒有直接的淋巴交通

【解答】E

胸骨旁兩側的淋巴結相互交通，一側乳房的淋巴可引流到對側乳房。

二、【問題】乳頭溢液而未觸及腫物時應選擇的檢查是？

A.乳腺紅外線掃描

B.乳腺液晶熱圖像

C.乳腺干板靜脈攝影

D.乳腺B超

E.乳頭溢液涂片細胞學檢查

【解答】E

通過溢液細胞學檢查，可以初步明確引起溢液的原發(fā)病，如炎癥、良性腫瘤、導管擴張癥、增生性乳腺疾病、乳腺癌。細胞學檢查，判斷乳腺的良、惡性病變有十分重要的意義。

三、【問題】女性，42歲，左乳外上象限腫物2個月，近期增大明顯。檢查左乳外上象限可捫及3cm×3cm腫塊，質硬，活動差，左腋下未捫及腫大淋巴結。行乳腺細針穿刺活檢為壞死組織。進一步處理為？

A.完整切除腫物及其周圍組織活檢

B.換用粗針再穿刺活檢

C.密切觀察一段時間

D.切取部分腫塊組織作活檢

E.以上都不正確

【解答】A

根據(jù)腫塊的質地，懷疑為乳癌，細胞穿刺可能為腫瘤中央壞死組織，應切除做冷凍活檢。

四、【問題】女性患者，47歲，體檢時發(fā)現(xiàn)左側乳房局部皮膚凹陷，似“酒窩”狀，考慮該表現(xiàn)形成的原因是？

A.乳腺皮下淋巴管被癌腫阻塞

B.乳腺淋巴回流障礙

C.乳腺皮膚真皮水腫

D.Cooper韌帶受侵犯

E.癌腫侵犯真皮組織

【解答】D

當癌腫累及Cooper韌帶時，可使其縮短二致腫瘤表面皮膚凹陷，即“酒窩征”，ABC都是乳腺癌“橘皮樣”改變的原因。

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