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考試輔導
問題索引：
一、【問題】斜疝與直疝的鑒別？
二、【問題】腹股溝疝修補方式關鍵考點?
三、【問題】腹股溝管結構解剖？
四、【問題】Hesselbach三角結構結剖？
具體解答：
一、【問題】直疝與斜疝的鑒別?
【解答】
| 鑒別點 | 斜 疝 | 直 疝 |
| 1.發(fā)病年齡 2.突出途徑 3.疝塊外形 4.壓迫深環(huán)（內口）試驗 5.精索與疝囊關系 6.疝囊頸與腹壁下動脈關系 7.嵌頓機會 |
多見兒童、青壯年 經腹股溝管，可進陰囊 橢圓或梨形、上部呈蒂柄狀 回納后壓住深環(huán)，增高腹內壓疝塊不再突出 精索在疝囊后方 疝囊頸在腹壁下動脈外側 較多 |
多見老年 經直疝三角，不進陰囊 半球形，基底寬 壓住深環(huán)增高腹內壓，疝塊仍突出 精索在疝囊前外方 疝囊頸在腹壁下動脈內側 無或極少 |
【解答】
| 方法 | 適用于 | |
| 加強前壁 | Ferguson | 腹橫筋膜無顯著缺損、后壁尚健全 |
| 加強后壁 | Bassini | 腹橫筋膜已哆開、松弛，后壁較薄弱，尤其青壯年斜疝+老年人直疝 |
| Halsted | 與Bassini法相似 | |
| McVay | 后壁薄弱嚴重、巨大斜疝+直疝+股疝 | |
| Shouldice | 較大的成人斜疝和直疝。復發(fā)率低 | |
【解答】
內口——腹橫筋膜；
外口——腹外斜肌腱膜。
上壁——腹內斜肌+腹橫?。?
下壁——腹股溝韌帶+腔隙韌帶。
前壁——皮膚、皮下組織+腹外斜肌腱膜+腹內斜?。?
后壁——腹膜+腹橫筋膜+腹股溝鐮。
四、【問題】Hesselbach三角結構結剖？
【解答】
外側邊：腹壁下動脈；
內側邊：腹直肌外緣；
底邊：腹股溝韌帶。
外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第13期（word版下載）
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