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外科主治考生必看考點(diǎn)!高鉀血癥考點(diǎn)&練習(xí)題總結(jié)!

高鉀血癥是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理高鉀血癥考點(diǎn)和練習(xí)題如下: 

高鉀血癥考點(diǎn)總結(jié)

1.病因 腎功能減退,不能排鉀。

(1)體內(nèi)攝入鉀過多:含鉀的藥物應(yīng)用,組織損傷,輸入庫(kù)存血。

(2)腎排泄功能減退:急性腎衰,應(yīng)用保鉀利尿劑,鹽皮質(zhì)激素不足。

(3)經(jīng)細(xì)胞的分布異常:酸中毒等。

2.臨床表現(xiàn)及診斷

(1)有引起高鉀的病因。

(2)有輕度神志模糊或淡漠、感覺異常和四肢軟弱。

(3)嚴(yán)重的高血鉀有微循環(huán)障礙的表現(xiàn),如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等。

(4)常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊,甚至發(fā)生心臟停搏。

(5)典型的心電圖表現(xiàn)(尤其血鉀超過7mmol/L時(shí));早期T波高尖(典型表現(xiàn)),QT間期延長(zhǎng),隨后QRS增寬,PR間期延長(zhǎng)。

(6)測(cè)定血清鉀超過5.5mmol/L。

3.治療

(1)停止攝入鉀。

(2)降低血清鉀的濃度:利尿治療,選擇排K+利尿劑,如呋塞米。

(3)使K+暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi):靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60~100ml后,繼續(xù)靜脈滴注碳酸氫鈉100~200ml;用25%葡萄糖溶液100~200ml,每3~4g糖加入胰島素1U,每3~4小時(shí)重復(fù)給藥;腎功能不全,不能輸液過多者,可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰島素30U,靜脈持續(xù)滴注24小時(shí),每分鐘6滴;應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹脂;每日口服4次,每次15g,也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌腸。

(4)透析療法:腹膜透析或血液透析。

(5)對(duì)抗心律失常:靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml,也可用30~40ml葡萄糖酸鈣溶液加入靜脈輸液滴注。

高鉀血癥習(xí)題總結(jié)

1.高鉀血癥時(shí),心電圖的早期改變是

A.S-T段降低

B.T波高而尖,QT間期延長(zhǎng)

C.RST波增寬

D.QRS波縮短

E.出現(xiàn)U波

【正確答案】B

【答案解析】高鉀血癥心電圖特點(diǎn):T波高尖,基底變窄,Q~T間期延長(zhǎng),繼而QRS波群增寬,P~R間期延長(zhǎng)。

2.患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí),首先進(jìn)行的是

A.停止一切鉀的攝入

B.予以葡萄糖-鉀-胰島素

C.給予10%的葡萄糖酸鈣20ml

D.陽(yáng)離子交換樹脂

E.血液透析

【正確答案】A

【答案解析】高鉀血癥患者,首要處理措施為停止一切鉀的攝入。

3.下面引起高鉀血癥的病因中哪項(xiàng)是不正確的

A.鹽皮質(zhì)激素過多

B.大量輸入庫(kù)血

C.急性腎功能衰竭

D.組織損傷

E.酸中毒

【正確答案】A

【答案解析】A錯(cuò),不是過多,而是鹽皮質(zhì)激素不足可導(dǎo)致高鉀血癥。 例如:腎上腺皮質(zhì)激素具有保鈉排鉀功能,其含量下降容易導(dǎo)致高鉀血癥。

4.患者,50歲。肝癌術(shù)后無尿、氮質(zhì)血癥伴代謝性酸中毒,處理上應(yīng)首先考慮

A.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持

B.嚴(yán)格限制入量

C.予大劑量利尿藥物

D.應(yīng)用蛋白合成激素

E.防止并及時(shí)糾正高鉀血癥

【正確答案】E

【答案解析】患者行大手術(shù)后致急性腎衰竭,此時(shí)高血鉀是最常見的并發(fā)癥,應(yīng)及時(shí)防止及糾正。

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