【小腸損傷的手術(shù)手術(shù)步驟】

（1）腹正中切口是腹部創(chuàng)傷時(shí)最常用的切口。它可根據(jù)需要向上或向下延伸與增加橫切口。

（2）進(jìn)入腹腔后，先探查腹腔。整個(gè)小腸都應(yīng)仔細(xì)檢查，對(duì)腸襻血腫、腸系膜血腫、漿肌層損傷，腸管破裂都逐一探查。破損處先以腸鉗暫時(shí)鉗夾關(guān)閉以免腸液持續(xù)污染腹腔。然后，將損傷的情況作一全盤的了解，考慮如何處理?yè)p傷部分。不宜發(fā)現(xiàn)一處處理一處以免在短段小腸上有多處損傷，逐個(gè)處理浪費(fèi)時(shí)間，且影響破損的愈合與治療效果。

空腸和回腸的損傷可用3種方法進(jìn)行檢查：①?gòu)氖改c空腸曲開始，即由上端向下開始探查。用左手提起橫結(jié)腸系膜，右手沿系膜向下伸向腹后第2腰椎的左側(cè)，摸到固定的十二指腸懸韌帶（屈氏韌帶），在直視下辨認(rèn)空腸起端的固定部分，由此向下循序檢查腸管及其系膜，直達(dá)右下腹的末端回腸和盲腸；②以回盲部為起點(diǎn)向上循序檢查直達(dá)十二指腸空腸曲。先在右下腹找到盲腸。在盲腸的內(nèi)下側(cè)即可找到末端回腸，有時(shí)末端回腸處有與骨盆邊緣緊連的韌帶，而使末端回腸較為固定。從末端回腸向上，逐段檢查直達(dá)十二指腸空腸曲處；③以任何一段小腸作為起點(diǎn)，由此分別向上與向下循序檢查。為避免在上、下探查過(guò)程中不易辨認(rèn)起點(diǎn)，可以在選定腸段系膜的無(wú)血管區(qū)刺一小孔，穿越一根較長(zhǎng)的細(xì)紗條，用鉗子夾住紗條兩端或以不吸收線貫穿系膜部縫扎一針留長(zhǎng)尾做為標(biāo)記，當(dāng)需要時(shí)隨時(shí)可以提起這一腸段來(lái)辨認(rèn)起點(diǎn)。

在循序檢查腸管過(guò)程中既要避免腸襻長(zhǎng)時(shí)間暴露在腹腔外空氣中，又要避免不必要的重復(fù)檢查。因此，檢查應(yīng)有序，邊檢查邊將腸襻還納回腹腔。

（3）腸管漿膜損傷可以是線狀撕裂或成片的撕裂，肌層外露，但黏膜未損破而有疝出。為防止黏膜疝出較多或腸腔內(nèi)有壓力時(shí)引起破損，可將撕破漿膜的邊緣以3-0不吸收線按橫軸做間斷縫合，使黏膜還納，縱軸縫合可使腸管徑縮小發(fā)生狹窄。當(dāng)有較大面積的漿膜撕裂，縫合修補(bǔ)有困難時(shí)可將腸系膜上提覆蓋漿膜缺損部，予以縫合固定。

（4）腸壁的血腫除屬少量出現(xiàn)瘀斑外，都需切開漿膜，肌層加以清除并仔細(xì)檢查腸壁有無(wú)穿孔。血腫應(yīng)按腸管的橫軸切開，原位縫合。血腫大，供應(yīng)相應(yīng)腸管的血管破裂，則應(yīng)行該段腸管切除吻合，以免日后腸管缺血壞死。

（5）如果小腸有破口，其破口不及腸管的一半，邊緣整齊，挫傷不重者，可將創(chuàng)緣稍加修整進(jìn)行縫合，最常用的方法是將腸壁破口向腸管兩側(cè)牽引，使其與腸管縱軸呈垂直的橫向，然后加以縫合。習(xí)用兩層縫合，內(nèi)層為縫合腸壁全層，外層為漿肌層縫合，兩層均可用3-0不吸收線做間斷縫合。亦可內(nèi)層為可吸收線連續(xù)縫合，外層為不吸收線間斷縫合。腸壁上遇有兩個(gè)靠近的小破口時(shí)，可以相互剪通，修整為一個(gè)較大破口，再按上法做橫向縫合。這樣可以減少縫線反應(yīng)，并且縫合整齊，操作迅速，更可避免腸腔變窄（圖4）。如腸壁破口巨大，特別是縱行裂口，而腸壁血供良好，挫傷不重，系膜完整時(shí)，可以采取對(duì)合的縫合方法。即以縱裂口的兩端互相對(duì)合，以裂口兩個(gè)邊緣各自的中點(diǎn)為起點(diǎn)，將裂口邊緣對(duì)合，做V形縫合，縫合后就形成一個(gè)內(nèi)折腸襻，外面光潔，腸腔又有通路；并可減少腸壁外面的粗糙面，從而減少粘連形成等優(yōu)點(diǎn)，后果良好。

總之，小腸腸壁的破損口多數(shù)可進(jìn)行縫合修補(bǔ)，但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①縫合后勿使腸腔狹窄；②較大的破裂口橫徑縫合時(shí)，避免縫合口的兩端形成乳頭樣或口袋角樣憩室狀突起。否則，這些部位將成為弱點(diǎn)，不能承受腸腔內(nèi)的壓力，易于產(chǎn)生腸瘺；③破裂口靠近腸系膜時(shí)，既使很小，也必須嚴(yán)密縫合，否則容易發(fā)生腸瘺。

（6）損破小腸的基本修復(fù)方法是修補(bǔ)，但有下列情況時(shí)，應(yīng)進(jìn)行腸部分切除術(shù)：①一個(gè)腸段有多數(shù)密集破口，逐個(gè)修補(bǔ)可能影響腸管的通暢程度或使手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；②腸壁破裂口巨大或挫傷嚴(yán)重甚至斷裂；③腸系膜損傷嚴(yán)重，造成血供障礙，可能發(fā)生腸段壞死；④腸管與腸系膜斷離；⑤腸壁有較大的血腫形成。