[摘要] 手術(shù)室護理人員由于特殊的工作環(huán)境，長期處在生物感染、空氣污染、輻射、噪聲、身心危害的環(huán)境中，缺乏自我保護意識。結(jié)合我院實際，通過總結(jié)、分析、采取一系列的防護措施，增強了手術(shù)室護士的自我防護意識，護士的身心健康得以保證。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；職業(yè)危害；防護

[中圖分類號] R135[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）02（b）-099-02-9

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，新的化學(xué)物質(zhì)及高新技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，各種手術(shù)的普遍開展，以及舉世矚目的艾滋病患者增多，給我們的臨床工作帶來了挑戰(zhàn)，長期處在生物感染、空氣污染、輻射、噪聲、身心危害的高度風(fēng)險中，這些不良因素時刻威脅著廣大護理人員的健康，因此，加強手術(shù)室護士的職業(yè)防護已成為當(dāng)務(wù)之急，結(jié)合我院實際情況，將手術(shù)室護士的職業(yè)危害及防護措施分析如下：

1職業(yè)危害

1.1生物感染 由于手術(shù)室特殊的工作性質(zhì)，護士頻繁接觸患者的血液、分泌物及排泄物等污染物受感染的機會增多（常見的接觸血液傳播的病原體為乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒）。尤其是護士手部皮膚有破損或在手術(shù)配合中因操作不當(dāng)而引起的銳器損傷及術(shù)中患者的血液、體液發(fā)生噴濺使皮膚或黏膜受污染時，極易造成血原性疾病的感染及腫瘤的種植生長。我院2005年擇期手術(shù)1 887例，急診手術(shù)1 279例，其中，丙肝15例，乙肝46例，梅毒3例，AIDS 1例，急診術(shù)后監(jiān)測AIDS 1例，乙肝29例。據(jù)報道，手術(shù)室護士的年創(chuàng)傷率為1%～2%，創(chuàng)傷后感染率高達3%，由于銳器傷感染HBV占34%，HCV占62%，HIV占3.2%.又有研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院一般條件下，被HIV污染的針尖單純一次刺入皮膚感染HIV的幾率為0.3%。

1.2空氣污染

空氣污染包括化學(xué)消毒劑的揮發(fā)，高頻電刀使用時散發(fā)出的煙霧，以及揮發(fā)性麻醉藥在空氣中的彌散。常用于器械熏蒸、物品消毒的含氯消毒劑、戊二醛常溫下都有揮發(fā)性，均對人的皮膚、黏膜、上呼吸道有刺激性，長期接觸導(dǎo)致神經(jīng)性皮炎、結(jié)膜炎、頭昏、心悸、胸悶、機體免疫力下降。高頻電刀使用時散發(fā)出的焦糊煙霧中含有較濃的苯丙芘，刺激鼻黏膜致癌，手術(shù)期間麻醉廢氣可通過許多環(huán)節(jié)彌散到手術(shù)室的空氣中，常用的吸入性全身麻醉藥安氟醚通過麻醉機管道漏氣和患者呼出的殘余氣體彌散到空氣中可引起肝、腎損害，且對人體生育功能有不良影響，手術(shù)室女性護理人員較多，多種有害氣體會產(chǎn)生慢性遠期效應(yīng)危及下一代醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

1.3輻射危害

隨著科學(xué)的發(fā)展和對手術(shù)的精益求精，術(shù)中攝片及透視下手術(shù)已很普遍。C臂X光機的應(yīng)用為骨科手術(shù)提供了極大的方便，同時嚴重危及手術(shù)人員。據(jù)報道，少量多次接觸射線可因蓄積作用致癌或使胎兒畸形。

1.4噪聲危害

手術(shù)室的噪聲來源于麻醉機、心電監(jiān)護儀、電鋸、電鉆、電刀、空調(diào)聲、吸引器聲、工作人員的對話聲及移放器械的碰撞聲。手術(shù)室護士每天要在超過50 dB的噪聲中工作至少5 h，無疑對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和聽覺系統(tǒng)造成影響。在神經(jīng)系統(tǒng)主要是周圍神經(jīng)興奮性降低，傳導(dǎo)減弱致使機體反應(yīng)遲鈍；在心血管系統(tǒng)可使心肌收縮力加強，心率加快，血壓升高，重者可致心律失常；在心理方面首先產(chǎn)生情緒改變，煩躁、易怒，還常出現(xiàn)頭痛、注意力不集中、聽力下降及噪聲性耳聾。

1.5身心疲勞

我院手術(shù)室護士14人，每天平均手術(shù)10臺，有時多達19臺，工作量大，造成洗手護士為配合手術(shù)保持頸椎前屈15°～20°的相對固定站立姿勢每天6 h以上，下肢活動較少，影響下肢靜脈回流，造成下肢靜脈曲張及頸椎病。巡回護士用超過每分鐘200步的行走速度工作，手術(shù)前后需要搬運患者，固定體位，牽拉，抬起患者肢體，拿取手術(shù)器械及敷料包等中、重度體力工作。容易造成功能性腰背部疼痛及腰肌勞損?；鶎俞t(yī)院急診多，經(jīng)常加班加點，休息及飲食無規(guī)律，生活節(jié)奏被破壞，人體生物鐘紊亂，容易患消化和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，我院已有5名護士患上述疾病。由于勞動強度大，責(zé)任大，風(fēng)險多，同時還要求護士招之即來連續(xù)作戰(zhàn)，既要滿足于醫(yī)生，又要滿意于患者，還要處理好各種人際關(guān)系，不斷學(xué)習(xí)新知識，接受再教育，自身的家庭、生活、晉升等諸多因素使護士感到身心疲憊。隨著社會的發(fā)展和文明的進步，人類對自身健康的認識在不斷發(fā)展和提高，患者及家屬的法律保護意識增強，對護理人員的服務(wù)要求更高，而護理人員的法律意識相對淡薄，特別是缺乏與護理有關(guān)的法律知識，在臨床工作中，與護理有關(guān)的醫(yī)療糾紛呈上升趨勢。在2004年我院有一骨科尺骨鷹嘴骨折固定手術(shù)，可能是術(shù)中損傷橈神經(jīng)，術(shù)后患者感覺遲鈍，肢體麻木，只因手術(shù)室護士護理記錄單上扎止血帶時間、壓力未做記錄，最后認定與止血帶有關(guān)。

2防護措施

2.1生物感染的預(yù)防

2.1.1術(shù)前完善患者化驗檢查要求所有手術(shù)患者術(shù)前要化驗免疫四項，即乙肝、丙肝、梅毒、HIV，陽性患者一定在手術(shù)通知單上注明，并且做好此手術(shù)的安全防護，手術(shù)安排在隔離手術(shù)間進行，門口標(biāo)記“隔離”字樣，洗手護士戴雙層手套、口罩、護目鏡，穿不露腳趾的手術(shù)鞋以防止銳利的器械掉落時刺傷足部，操作中發(fā)現(xiàn)手套破損，口罩帽子被污染或手術(shù)衣被浸濕時立即更換，要求此手術(shù)間的工作人員不能到其他手術(shù)間，用過的無保留價值的物品、黃袋包裝密封送焚燒，所有器械用2 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡后再清洗送高溫高壓滅菌，吸引器瓶用含氯消毒劑浸泡后再清洗，手術(shù)間用畢進行終末消毒。急診手術(shù)在化驗未出結(jié)果時一律視為感染手術(shù)，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

2.1.2手的防護手術(shù)室護理人員養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣，操作前后均按六步洗手法洗手，當(dāng)接觸污染物品或可疑污染物品時應(yīng)用抗菌性洗手液反復(fù)洗手臂，必要時用消毒液擦拭。術(shù)前護士做好自檢，手和前臂有破損或皮膚有微小感染灶時，暫不參與感染性手術(shù)。在術(shù)前為患者做靜脈穿刺置管時利器盒一定放在離自己較近的位置，以便把針芯直接放入利器盒內(nèi)，注射針頭不回帽，以防誤傷。術(shù)中規(guī)范操作，在傳遞針、刀、剪刀等利器時，避免用手直接傳遞，使用托盤傳遞，手術(shù)中護士要眼疾手快，準(zhǔn)確率高，避免不必要的創(chuàng)傷。

2.1.3做好預(yù)防接種結(jié)合醫(yī)院感染控制科對手術(shù)室護士定期體檢，每年一次。做好乙肝疫苗的預(yù)防接種，根據(jù)需要加強接種。手術(shù)中一旦被針刺傷后，一定在傷口周圍而不是傷口局部反復(fù)擠壓出血液，并用流動水沖洗傷口，碘伏消毒損傷部位皮膚，并于24 h內(nèi)上報醫(yī)院感染控制科，必要時注射乙肝病毒高價免疫球蛋白。若暴露于HIV感染的血液或體液時，立即做危險評估，決定是否實施預(yù)防用藥，并于6周、12周、6個月定期復(fù)查HIV抗體。

2.2改善空氣環(huán)境

經(jīng)過反復(fù)學(xué)習(xí)，我院手術(shù)室護士已認識到空氣污染對人體的危害。從2005年7月搬進新病房樓后，手術(shù)室采用的是潔凈層流凈化系統(tǒng)。每天手術(shù)前1小時開啟手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)，手術(shù)結(jié)束后在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中做清潔工作，手術(shù)間換氣次數(shù)每小時15～25次，至少3次是新鮮空氣，最大限度地減少了手術(shù)間的空氣污染。目前我院在配置消毒劑時在專用房間內(nèi)進行，工作人員須戴口罩、手套、護目鏡等，準(zhǔn)確掌握消毒劑的濃度，容器加蓋，且不濫用消毒劑，清潔衛(wèi)生時能不用則不用，一改過去消毒劑濃度越高越好的觀念，期盼價格合理的環(huán)保型化學(xué)消毒劑問世。高頻電刀使用時產(chǎn)生的煙霧盡量用吸引器抽吸。減少麻醉廢氣的污染，應(yīng)從多個環(huán)節(jié)著手，首先選用密閉性能好的麻醉機并定期檢測，防止氣源管道漏氣，盡量采用低流量禁閉式靜吸復(fù)合麻醉，選用密閉度適宜的麻醉面罩，往蒸發(fā)罐加藥過程中，防止麻醉藥灑落，并建立良好的廢氣排放系統(tǒng)至室外，減少麻醉廢氣的污染，改善手術(shù)室的空氣質(zhì)量。！

2.3防輻射

術(shù)中需要行透視或照片的手術(shù)，安排在專用手術(shù)間，照射瞬間除必需人員外，其余人員處于2 m以外的地方，避免身體處于直射線中，操作C臂機的人員穿鉛防護衣保護。合理安排護士輪流參與需要使用C臂操作的手術(shù)，以減少個人接受射線的幾率和射線量，孕期和哺乳期護士暫不參加此類手術(shù)。

2.4防噪聲

認識噪聲對人體的危害，在手術(shù)間內(nèi)限制不必要的交談，做到說話輕，走路輕，動作輕，使用中的儀器盡量調(diào)低音量，引進性能好、聲音小的設(shè)備，負壓吸引裝置在不用時用鉗子夾住。

2.5防止身心疲勞

科室實行固定班次和彈性制排班相結(jié)合，均攤每個人的工作量，中午12點有一替班，對接臺和長時間的手術(shù)替換半小時，輪流用餐，稍作休整，這樣身心會得到緩解，提高工作效率，營造良好的工作氛圍。洗手護士在日常工作中矯正久站的強制體位，可采取兩腿交替向前小抬起運動，以緩解下肢肌肉張力，促進靜脈回流。關(guān)注手術(shù)野時，身體與頭一起側(cè)轉(zhuǎn)，盡量縮短單側(cè)頭時間。巡回護士平時要運用好人體力學(xué)原理，注意節(jié)約體力和能量，減少無效勞動。如提取重物時，兩腳前后分開使用腿部的肌肉群，而不只是使用背部的肌肉群，可避免損傷腰部和背部。取位置低的物體時，應(yīng)兩腳分開，同時屈膝下蹲，這樣比彎腰去取物省力，還可減少腰背部損傷。提抱物品時應(yīng)盡量將物品靠近身體，移動患者時應(yīng)與患者接近，保證物品與護士或患者與護士重力的合力線落在支撐面內(nèi)。工作之余注意合理營養(yǎng)，睡眠充足，加強體育鍛煉，保持愉快心情，閱讀有益書籍，調(diào)適心態(tài)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，應(yīng)對緊張復(fù)雜的工作，減少心理壓力。邀請有關(guān)專家進行法律學(xué)課程的培訓(xùn)，加強法律知識學(xué)習(xí)，強化責(zé)任，增強護理風(fēng)險意識，在維護好患者權(quán)利的同時，也要學(xué)會用法律進行自我約束，正確處理手術(shù)中出現(xiàn)的各種情況，使護理風(fēng)險防患于未然。

3總結(jié) 自2005年起，我科護士通過不斷地學(xué)習(xí)總結(jié)和分析，已對職業(yè)危害引起重視，采取各種有效措施加以防護，從而減少了危害，能以飽滿的熱情服務(wù)于患者，成為社會公眾健康的典范，更好地服務(wù)于患者。

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[2]蘇瑛。手術(shù)室護士職業(yè)危害與防護[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（8）：91-92.