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1.男,28歲,患“慢性腎炎”8年,查體:血壓21.3/12.6kPa(160/95mmHg),Hb85g/L,尿蛋白(+),顆粒管型2——3個/HP,BUN10mmol/L,Cr220μmol/L,對該患者不宜采?。?
A.低蛋白飲食
B.高蛋白飲食
C.低鈉飲食
D.根據(jù)尿多少適當(dāng)限水
E.低磷飲食
解析:B
2.典型慢性腎功能不全的水電解質(zhì)紊亂是
A.高血鉀、低血鈣、低血磷、高血鎂、代謝性酸中毒
B.高血鉀、低血鈣、高血磷、高血鎂、代謝性酸中毒
C.高血鉀、高血鈣、低血磷、低血鎂、代謝性酸中毒
D.高血鉀、低血鈣、高血磷、低血鎂、代謝性酸中毒
E.高血鉀、高血鈣、低血磷、高血鎂、代謝性酸中毒
解析:B 血磷由腸道吸收以及腎臟排泄來調(diào)節(jié),因此腎功能不全時血磷增高;其可與血鈣結(jié)合形成磷酸鈣沉積,降低血鈣,并抑制1,25-二羥維生素D3的合成,故血鈣下降;腎臟通過泌氫離子、重吸收碳酸氫根離子來調(diào)整酸堿平衡,同時可排除磷酸、硫酸等酸性物質(zhì),腎衰竭時上述功能障礙,故產(chǎn)生代謝性酸中毒;腎排鎂減少,因此常有輕度高鎂血癥。
3.男性,45歲。因惡心、嘔吐1周就診,檢查發(fā)現(xiàn):貧血貌,血壓195/110mmHg,血肌酐981μmol/L;腎臟B超:長軸7.8cm。最可能的診斷是
A.急性腎小管壞死
B.慢性腎衰竭
C.急性腎小球腎炎
D.急性間質(zhì)性腎炎
E.惡性高血壓
解析:B ①慢性腎衰竭的診斷通常不難,過去病史不明的需和急性腎衰竭鑒別;貧血、尿毒癥面容,低鈣、高磷血癥、雙腎縮小均支持本病的診斷。②必要時可行腎活檢。應(yīng)盡可能查出引起慢性腎衰竭的基礎(chǔ)疾病。
(4——5題共用選項)
A.靜脈注射碳酸氫鈉
B.口服碳酸鈣
C.血液濾過治療
D.予促紅細(xì)胞生成素
E.補(bǔ)充1,25-二羥維生素D3
4.慢性腎功能不全、高磷血癥應(yīng)如何治療
解析:B 慢性腎功能不全、高磷血癥患者應(yīng)積極給予限磷飲食和使用腸道磷結(jié)合藥,如進(jìn)餐時口服碳酸鈣,有降低血磷、供給鈣和糾正酸中毒的作用。
5.慢性腎功能不全伴心力衰竭應(yīng)如何治療
解析:C 心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發(fā)癥,最佳的選擇是予以血液濾過治療,因血液濾過比血液透析更能維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定,有利于心衰的控制。
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