慢性胃炎的病因/臨床表現(xiàn)/診斷/治療要點是中西醫(yī)結合內科主治醫(yī)師考試會涉及的內容，為了幫助各位中西醫(yī)結合內科主治醫(yī)師考生更好地備考復習，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了慢性胃炎的病因/臨床表現(xiàn)/診斷/治療要點如下：

西醫(yī)學中的慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、胃下垂、消化不良等疾病，當出現(xiàn)以胃脘部痞塞，滿悶不舒為主要表現(xiàn)時，可參考痞滿的辨證論治。此處列舉痞滿的病因病機。

1．表邪入里

外邪侵襲肌表，治療不得其法，濫施攻里瀉下，脾胃受損，外邪乘虛內陷入里，結于胃脘，阻塞中焦氣機，升降失司，胃氣壅塞，遂成痞滿。如《傷寒論》所云：“脈浮而緊，而復下之，緊反人里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳?！?/p>

2．食滯中阻

或暴飲暴食，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味，或嗜濃茶烈酒及辛辣過燙飲食，損傷脾胃，以致食谷不化，阻滯胃脘，升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿。如《類證治裁·痞滿》云：“飲食寒涼，傷胃致痞者，溫中化滯?！?/p>

3．痰濕阻滯

脾胃失健，水濕不化，釀生痰濁，痰氣交阻于胃脘，則升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿。如《蘭室秘藏·中滿腹脹》曰：“脾濕有余，腹?jié)M食不化?！?/p>

4．情志失調

多思則氣結，暴怒則氣逆，悲憂則氣郁，驚恐則氣亂等等，造成氣機逆亂，升降失職，形成痞滿。其中尤以肝郁氣滯，橫犯脾胃，致胃氣阻滯而成之痞滿為多見。即如《景岳全書·痞滿》所謂：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞?！?/p>

5．脾胃虛弱

素體脾胃虛弱，中氣不足，或饑飽不勻，飲食不節(jié)，或久病損及脾胃，納運失職，升降失調，胃氣壅塞，而生痞滿。此正如《蘭室秘藏·中滿腹脹》所論述的因虛生痞滿：“或多食寒涼，及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或臟寒生滿病?！?/p>

由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)患者無癥狀；有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，這些癥狀之有無及嚴重程度與慢性胃炎的內鏡所見及組織病理學改變并無肯定的相關性。自身免疫性胃炎患者可伴有貧血。

本病證以自覺胃脘痞塞，滿悶不舒為主要臨床表現(xiàn)，其痞按之柔軟，壓之不痛，視之五脹大之形。常伴有胸膈滿悶，飲食減少，得食則脹，噯氣稍舒，大便不調，消瘦等癥。

慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。在我國約有50-80%患者在胃粘膜中可找到幽門螺旋桿菌。

此外，出血也是慢性胃炎的癥狀之一，尤其是合并糜爛?？梢允欠磸托×砍鲅?，亦可為大出血。急診胃鏡檢查提示，在上消化道出血的病因中，急慢性胃炎占20%～40%。出血以黑便為多見，一般持續(xù)3～4天后自動止血，數(shù)月或數(shù)年后可再發(fā)。

西醫(yī)治療

1.成功根除幽門螺桿菌

可改善胃黏膜組織學、可預防消化性潰瘍及可能降低胃癌發(fā)生的危險性、少部分患者消化不良癥狀也可取得改善。

2.功能性消化不良的經(jīng)驗性治療

抑酸或抗酸藥、促胃腸動力藥、胃黏膜保護藥、中藥均可試用。

3.自身免疫性胃炎的治療

目前尚無特異治療。

4.異型增生的治療

異型增生是胃癌的癌前病變，應予高度重視。對輕度異型增生除給予上述積極治療外，關鍵在于定期隨訪。對肯定的重度異型增生則宜予預防性手術，目前多采用內鏡下胃黏膜切除術。

中醫(yī)治療

胃痞的基本病機是脾胃功能失調，升降失司，胃氣壅塞。因此，其治療原則是調理脾胃，理氣消痞。實者分別施以瀉熱、消食、化痰、理氣，虛者則重在補益脾胃。對于虛實并見之候，治療宜攻補兼施，補消并用。治療中應注意理氣不可過用香燥，以免耗津傷液，對于虛證，尤當慎重。

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