中醫(yī)小講堂開課啦！本堂課來講一 從五方面論“按肌膚”，各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生速度看過來~

按肌膚分別從診寒熱、診潤(rùn)燥滑澀、診疼痛、診腫脹、診瘡瘍五方面進(jìn)行論述。

診寒熱

即按肌膚的寒熱可了解人體陰陽的盛衰、表里虛實(shí)和邪氣的性質(zhì)。肌膚寒冷、體溫偏低者為陽氣衰少。肌膚冷而大汗淋漓、面色蒼白、脈微欲絕者為亡陽之征象。肌膚灼熱，體溫升高者為陽氣盛，多為實(shí)熱證。若汗出如油，四肢肌膚尚溫而脈躁疾無力者，為亡陰之征。身灼熱而肢厥為陽熱內(nèi)盛，格陰于外所致，屬真熱假寒證。外感病汗出熱退身涼，為表邪已解。皮膚無汗而灼熱者，為熱甚。身熱初按熱甚，久按熱反轉(zhuǎn)輕者為熱在表；久按其熱反甚者為熱在里。肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手者，稱身熱不揚(yáng)。常兼頭身困重，脘痞、苔膩等癥。主濕熱蘊(yùn)結(jié)證。局部病變通過按肌膚之寒熱可辨證之陰陽。皮膚不熱，紅腫不明顯者，多為陰證。皮膚灼熱而紅腫疼痛者，多為陽證。

診潤(rùn)燥滑澀

即通過觸摸患者皮膚的滑潤(rùn)和燥澀，可以了解汗出與否及氣血津液的盈虧情況。皮膚干燥者，尚未出汗。干癟者，為津液不足。濕潤(rùn)者，身已出汗。肌膚滑潤(rùn)者，為氣血充盛。肌膚枯澀者，為氣血不足。新病皮膚多滑潤(rùn)而有光澤，為氣血未傷之表現(xiàn)。久病肌膚枯澀者，為氣血兩傷；肌膚甲錯(cuò)者，多為血虛失榮或瘀血所致。

診疼痛

即通過觸摸肌膚疼痛的程度，可以分辨疾病的虛實(shí)。肌膚濡軟，按之痛減者，為虛證。硬痛拒按者，為實(shí)證。輕按即痛者，病在表淺。重按方痛者，病在深部。

診腫脹，一方面按之凹陷，舉手不能即起者，為水腫。另一方面按之凹陷，舉手即起者，為氣腫。

診瘡瘍

即觸按瘡瘍局部的涼熱、軟硬，來判斷證之陰陽寒熱。腫硬不熱者，屬寒證。腫處烙手而壓痛者，屬熱證。根盤平塌漫腫者，屬虛證。根盤收束而隆起者，屬實(shí)證?；继巿?jiān)硬多無膿；邊硬頂軟的已成膿。

診尺膚

即觸摸從肘部?jī)?nèi)側(cè)至掌后橫紋處之間的皮膚。根據(jù)其緩急、滑濕、寒熱的情況，來判斷疾病的性質(zhì)。尺膚熱甚，其脈象洪滑數(shù)盛者，多為溫?zé)嶙C。尺膚涼，而脈象細(xì)小者，多為泄瀉、少氣。按尺膚窅而不起者，多為風(fēng)水。尺膚粗糙如枯魚之鱗者，多為精血不足，或脾陽虛衰、水飲不化之痰飲病。

以上是中醫(yī)內(nèi)科主治中醫(yī)診斷學(xué)涉及到按肌膚的內(nèi)容，此部分內(nèi)容考試也會(huì)涉及。對(duì)于臨床診斷疾病也有參考意義。

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