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【中醫(yī)小講堂】細(xì)看“證候轉(zhuǎn)化的內(nèi)容”!速度記憶!

2022-06-02 14:16 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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中醫(yī)小講堂開課啦!本堂課來講一 細(xì)看“證候轉(zhuǎn)化的內(nèi)容”,各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生速度看過來~

證候轉(zhuǎn)化指疾病在其發(fā)展變化過程中,其病位、病性,或邪正盛衰的狀態(tài)發(fā)生變化,由一種證候轉(zhuǎn)化為對立的另一種證候。證候的轉(zhuǎn)化包括表里出入、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)化。

表里出入

是指病情表與里的相互轉(zhuǎn)化,或病情由表入里而轉(zhuǎn)化為里證,或病邪由里出表而有出路。一般而言,這種病位上的變化,由表入里多提示病情轉(zhuǎn)重,由里出表多預(yù)示病情減輕。掌握病勢的表里出入變化,對于預(yù)測疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,及時(shí)改變治法,及時(shí)截?cái)?、扭轉(zhuǎn)病勢,或因勢利導(dǎo),均具有重要意義。由表入里:指證候由表證轉(zhuǎn)化為里證,即表證入里。表明病情由淺入深,病勢發(fā)展。由里出表:指在里的病邪有向外透達(dá)所表現(xiàn)的證候。表明邪有出路,病情有向愈的趨勢。

寒熱轉(zhuǎn)化

指疾病的寒熱性質(zhì)發(fā)生相反的轉(zhuǎn)變。寒證化熱示陽氣旺盛,熱證轉(zhuǎn)寒示陽氣衰憊。寒證化熱:指原為寒證,后出現(xiàn)熱證,而寒證隨之消失。寒證化熱常見于外感寒邪未及時(shí)發(fā)散,而機(jī)體陽氣偏盛,陽熱內(nèi)郁到一定程度,寒邪化熱,形成熱證;或是寒濕之邪郁遏,而機(jī)體陽氣不衰,由寒而化熱;或因使用溫燥之品太過,亦可使寒證轉(zhuǎn)化為熱證。如寒濕痹病,初為關(guān)節(jié)冷痛、重著、麻木,病程日久,或過服溫燥藥物,而變成患處紅腫灼痛;哮病因寒引發(fā),痰白稀薄,久之見舌紅苔黃,痰黃而稠;痰濕凝聚的陰疽冷瘡,其形漫腫無頭、皮色不變,以后轉(zhuǎn)為紅腫熱痛而成膿等,均屬寒證轉(zhuǎn)化為熱證。熱證轉(zhuǎn)寒:指原為熱證,后出現(xiàn)寒證,而熱證隨之消失。熱證轉(zhuǎn)寒常見于邪熱毒氣嚴(yán)重的情況之下,或因失治、誤治,以致邪氣過盛,耗傷正氣,正不勝邪,機(jī)能衰敗,陽氣耗散,故而轉(zhuǎn)為虛寒證,甚至出現(xiàn)亡陽的證候。如疫毒痢初期,高熱煩渴,舌紅脈數(shù),瀉利不止,若急驟出現(xiàn)四肢厥冷、面色蒼白、脈微,或病程日久,進(jìn)而表現(xiàn)出畏冷肢涼,面白舌淡,皆是由熱證轉(zhuǎn)化為寒證。

虛實(shí)轉(zhuǎn)化

指疾病的虛實(shí)性質(zhì)發(fā)生相反的轉(zhuǎn)變。提示邪與正之間的盛衰關(guān)系出現(xiàn)了本質(zhì)性的變化。實(shí)證轉(zhuǎn)虛為疾病的一般規(guī)律;虛證轉(zhuǎn)實(shí)常常是證候的虛實(shí)夾雜。實(shí)證轉(zhuǎn)虛:指原先表現(xiàn)為實(shí)證,后來表現(xiàn)為虛證。提示病情發(fā)展。實(shí)證轉(zhuǎn)虛,是邪正斗爭的趨勢,或是正氣勝邪而向愈,或是正不勝邪而遷延,故病情日久,或失治誤治,正氣傷而不足以御邪,皆可形成實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證。如本為咳嗽吐痰、息粗而喘、苔膩脈滑,久之見氣短而喘、聲低懶言、面白、舌淡、脈弱;或初期見高熱、口渴、汗多、脈洪數(shù),后期見神疲嗜睡、食少、咽干、舌嫩紅無苔、脈細(xì)數(shù)等,均是邪雖去而正已傷,由實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證。虛證轉(zhuǎn)實(shí):指正氣不足,臟腑功能衰退,組織失卻濡潤充養(yǎng),或氣機(jī)運(yùn)化遲鈍,以致氣血阻滯,病理產(chǎn)物蓄積,邪實(shí)上升為矛盾的主要方面,而表現(xiàn)以實(shí)為主的證候。虛證轉(zhuǎn)實(shí),實(shí)際上是因虛而致實(shí),故并非病勢向好的方向轉(zhuǎn)變,而是提示病情發(fā)展。如心陽氣虛日久,溫煦無能,推運(yùn)無力,則可血行遲緩而成瘀,在原有心悸、氣短、脈弱等心氣虛證的基礎(chǔ)上,而后出現(xiàn)心胸絞痛、唇舌紫暗、脈澀等癥,則是心血瘀阻證,血瘀之實(shí)已超過心氣之虛,可視作虛證轉(zhuǎn)實(shí)。

以上是中醫(yī)內(nèi)科主治中醫(yī)診斷學(xué)涉及到證候轉(zhuǎn)化的內(nèi)容,此部分內(nèi)容是考試的重點(diǎn),對臨床應(yīng)用診斷疾病也有參考意義。

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