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痙濕暍病脈證治第二
要點(diǎn)一
【原文】太陽病,關(guān)節(jié)疼痛而煩,脈沉而細(xì)(一作緩者),此名濕痹(《玉函》云:中濕)。濕痹之候,小便不利,大便反快,但當(dāng)利其小便。
【原文闡釋】
本條論述濕痹的證候及治法。
【經(jīng)義索隱】
本條大便溏因濕引起,正所謂“利小便所以實(shí)大便也”,小便利,濕邪除,大便即可恢復(fù)正常。不可一見大便溏就用止瀉藥。
內(nèi)濕的基本治法是利小便。內(nèi)濕外濕同時相兼者,若內(nèi)濕較重,則先利小便,兼以發(fā)汗;若外濕較重,則先發(fā)汗,兼以利小便。利小便既可單獨(dú)使用,也可與發(fā)汗法兼用。
要點(diǎn)二
【原文】風(fēng)濕,脈浮,身重,汗出,惡風(fēng)者,防己黃芪湯主之。
防己一兩甘草半兩(炒)白術(shù)七錢半黃芪一兩一分(去蘆)
上銼麻豆大,每抄五錢匕,生姜四片,大棗一枚,水盞半,煎八分,去滓溫服,良久再服。喘者加麻黃半兩;胃中不和者加芍藥三分;氣上沖者加桂枝三分;下有陳寒者加細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲行皮中,從腰下如冰,后坐被上,又以一被繞腰以下,溫令微汗,差。
【原文闡釋】本條論述了素體氣虛,外感風(fēng)濕的證治。
【經(jīng)義索隱】
本證的辨證要點(diǎn)是身重、脈浮、汗出、惡風(fēng),方用防己與黃芪,一補(bǔ)一瀉,益氣利水,是治療素體氣虛,風(fēng)濕在表的絕妙配伍。方后特別注明,若出現(xiàn)“如蟲行皮中”,則表示是藥物得效的標(biāo)志;若出現(xiàn)“從腰下如冰”,則“以一被繞腰以下”,取其微汗之意。注重服藥反應(yīng)和調(diào)護(hù)是仲景治療疾病的一大特色,對后世臨床具有重要意義。方后藥物的加減,更是體現(xiàn)了仲景重視隨癥治療的學(xué)術(shù)思想,也反映了其用藥經(jīng)驗(yàn),對臨床隨癥加減具有重要臨床價值。
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