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中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五
要點一
【原文】寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為虛,寒虛相搏,邪在皮膚;浮者血虛,絡(luò)脈空虛;賊邪不瀉,或左或右;邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,喎僻不遂。
邪在于絡(luò),肌膚不仁;邪在于經(jīng),即重不勝;邪入于腑,即不識人;邪入于臟,舌即難言,口吐涎。
【原文闡釋】
本條論述了中風(fēng)的病因、病機、脈癥及分類。
根據(jù)邪氣停留部位不同,將中風(fēng)分為四類:中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟。邪中于絡(luò)脈,部位表淺,病情輕淺,而見肌膚麻木不仁;邪中于經(jīng)脈,肢體經(jīng)脈氣血阻滯,而見肢體沉重不易舉動;邪中于腑,邪蒙清竅,而見昏不識人;邪中于臟,蒙蔽心竅,而見言語不利、口角流涎。
【經(jīng)義索隱】
中風(fēng)之病,首先是辨清病位,尤以意識的清醒與否來區(qū)別中經(jīng)絡(luò)與中臟腑,病位的深淺與病情輕重、疾病預(yù)后密切相關(guān),對臨床的辨證治療起著至關(guān)重要的作用。此外,因臨床上往往難以區(qū)分中臟與中腑,常以閉證與脫證來辨治?!督饏T》首提出中風(fēng)病名,認為其病因病機是“內(nèi)虛邪中”,后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上多有發(fā)展,總結(jié)中風(fēng)的病因病機離不開“風(fēng)、火、痰、虛、瘀”五端。
要點二
【原文】諸肢節(jié)疼痛,身體魁羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。
桂枝四兩芍藥三兩甘草二兩麻黃二兩生姜五兩
白術(shù)五兩知母四兩防風(fēng)四兩附子二枚(炮)
上九味,以水七升,煮取二升,溫服七合,日三服。
【原文闡釋】
本條論述了風(fēng)濕歷節(jié)的證治。風(fēng)濕歷節(jié)是由于肝腎不足,風(fēng)濕內(nèi)侵,浸淫關(guān)節(jié)筋骨而出現(xiàn)周身肢體關(guān)節(jié)腫脹疼痛的疾病。
【經(jīng)義索隱】
本證的辨證要點在于關(guān)節(jié)的腫大變形、身體消瘦。方中麻黃、桂枝、白術(shù)合用,取其微汗通陽之功,是治療風(fēng)濕的主要方法,可參照上文中的“麻黃加術(shù)湯”。白術(shù)、附子合用,對風(fēng)濕病所致肌肉、關(guān)節(jié)疼痛有較好的療效。本病一般病程日久,本虛標(biāo)實,證候復(fù)雜,臨床應(yīng)根據(jù)具體情況,或扶正祛邪同用,或寒溫藥物并投。
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