請(qǐng)敘述不射精的問(wèn)診——山東傳統(tǒng)師承確有專(zhuān)長(zhǎng)人員醫(yī)師考核內(nèi)容分享給大家，中醫(yī)四診是2021年傳統(tǒng)師承和確有專(zhuān)長(zhǎng)考試臨床實(shí)踐技能考察的必要內(nèi)容，如何掌握中醫(yī)婦科學(xué)常見(jiàn)71個(gè)病癥問(wèn)診，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理中醫(yī)四診知識(shí)點(diǎn)如下，建議大家直接購(gòu)課學(xué)習(xí)，跟師學(xué)習(xí)備考省時(shí)省力>>

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中醫(yī)婦科學(xué)常見(jiàn)71個(gè)病癥問(wèn)診——傳統(tǒng)出師/確有專(zhuān)長(zhǎng)技能考點(diǎn)匯總

不射精的問(wèn)診

不射精問(wèn)診，應(yīng)了解性交時(shí)陰莖能否勃起，有無(wú)性高潮，是否有射精感，有無(wú)精液流出，是否有不育癥。

性交時(shí)有正常性興奮，陰莖能勃起，但不能達(dá)到性高潮，沒(méi)有精液射出者，稱(chēng)為不射精。不射精可導(dǎo)致不育，正如《諸病源候論》說(shuō)：“泄精，精子射出，但聚于防頭，亦無(wú)子。”本病發(fā)生可因恣情縱欲，精失過(guò)多，真陰虧損不能上濟(jì)心陰，以致心火亢盛，水火失濟(jì)，精關(guān)不開(kāi)故交而不泄；或因先天稟賦不足，久病傷腎，恣情縱欲傷腎，腎陽(yáng)虛衰，無(wú)以化氣，推精無(wú)力，故不能射精；或因性欲妄動(dòng)，突然受驚，氣血逆亂，精寓血中，致精不出，驚恐傷腎，腎傷精關(guān)失司而致??；或因心脾兩虛，氣血生化無(wú)源，因精血同源，故生精之源亦不足，而精少不泄，或因精神因素，肝郁氣滯，或肝經(jīng)濕熱，以致肝失疏泄，精關(guān)失司而不射精；或因病久入絡(luò)，跌仆外傷，敗精瘀積，或肝郁氣滯日久，均導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)脈閉阻，精道亦因瘀阻而不排精。治療應(yīng)根據(jù)證型分而治之。

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

本病問(wèn)診，應(yīng)了解性交時(shí)陰莖能否勃起，有無(wú)性高潮，是否有射精感，有無(wú)精液流出，是否有不育癥。根據(jù)有勃起，但性交過(guò)程中無(wú)性高潮和射精，即可診為不射精。應(yīng)與陽(yáng)強(qiáng)相鑒別，陽(yáng)強(qiáng)是長(zhǎng)時(shí)間勃起不倒，有精掖流出，或能射精；不射精沒(méi)有精液流出，移時(shí)痿軟，不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)硬。還應(yīng)與逆行射精相鑒別，逆行射精雖亦沒(méi)有精液流出，但病人有性高潮，有射精感，這是與不射精完全不相同的。還應(yīng)詢(xún)問(wèn)其性生活過(guò)程，對(duì)性生活的認(rèn)識(shí)，有無(wú)心理創(chuàng)傷，家庭生活是否和睦，有無(wú)其它病史等。

本病以性交過(guò)程中無(wú)性高潮和射精為主癥。其辨證分型主要根據(jù)其伴隨癥狀，辨其寒熱虛實(shí)及所在臟腑。

（二）分型問(wèn)診

1.心腎不交

問(wèn)診：性欲旺盛，陽(yáng)事易舉，但無(wú)快感高潮，不能射精，移時(shí)痿軟，或有夢(mèng)遺，心煩失眠，手足心熱，潮熱盜汗，頭暈耳鳴。

治法：滋腎養(yǎng)心，交通心腎。方用大補(bǔ)陰丸合三才封髓湯加減。

2.腎陽(yáng)不足

問(wèn)診：性欲淡漠，陰莖勃起但不堅(jiān)，能性交但無(wú)高潮，不能射精，短時(shí)即軟。伴畏寒肢冷，神疲乏力，小便清長(zhǎng)頻數(shù)或尿有余瀝不盡之感。

治法：溫腎壯陽(yáng)，方用右歸丸加減。

3.驚恐傷腎

問(wèn)診：性欲正常，能勃起，性交無(wú)高潮，亦不射精。伴心驚膽怯，易怒多疑，心煩失眠。

治法：益腎養(yǎng)心，安神定志。方用安神補(bǔ)心丹加減。

4.心脾兩虛

問(wèn)診：性欲減退，勃起正常，但無(wú)高潮和射精。兼有面色萎黃，失眠多夢(mèng)，心悸氣短，納少便清。

治法：補(bǔ)益心脾。方用歸脾湯加減。

5.肝郁氣滯

問(wèn)診：性交時(shí)不射精，性欲減退，小腹睪丸墜脹，胸脅脹滿(mǎn)，性情抑郁，善太息。

治法：疏肝解郁直達(dá)。方用開(kāi)郁種玉湯加生牛漆、石菖蒲，若脾氣急躁易怒，性欲亢進(jìn)，交而不泄，則上方加丹皮、梔子、川楝子。

6.肝經(jīng)濕熱

問(wèn)診：性欲亢進(jìn)，久交不泄，移時(shí)痿軟，陰囊潮濕，墜脹，或有陰囊濕疹、強(qiáng)癢，或睪丸腫脹熱痛。伴心煩口苦，小便黃赤。

治法；瀉肝膽濕熱。方用龍膽瀉肝湯加減。

7.氣滯血瘀

問(wèn)診：性交不射精，或精液滴瀝難出，精菹刺痛，陰部脹痛，或小腹拘急疼痛。伴胸脅脹滿(mǎn)，情志不舒，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑。

治法：行氣活血，化瘀通精。方用血府逐瘀湯加減。

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