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2020年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核:經(jīng)斷復(fù)來的病因病機(jī)

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(一)定義

絕經(jīng)期婦女月經(jīng)停止1年或1年以上,又再次出現(xiàn)子宮出血,稱為“經(jīng)斷復(fù)來”。亦稱為“年老經(jīng)水復(fù)行”,或稱為“婦人經(jīng)斷復(fù)來”。

(二)病因病機(jī)

經(jīng)斷復(fù)來見于老年婦女,其一生經(jīng)歷了經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等數(shù)傷陰血的階段,年屆七七,腎氣虛,天癸竭,太沖脈衰少,地道不通,經(jīng)水?dāng)嘟^。當(dāng)進(jìn)入老年期后,腎水陰虛逐漸影響他臟,或脾虛肝郁,沖任失固,或濕熱下注、濕毒瘀結(jié),損傷沖任,以致經(jīng)斷復(fù)行。

1.脾虛肝郁

脾統(tǒng)血,肝藏血。本因脾氣不足,加之思慮勞倦,或憂郁過度,使脾氣愈傷。中氣不足,脾失所統(tǒng),肝失所藏,沖任失固,而致經(jīng)斷復(fù)來。

2.腎陰虛

老年婦人腎陰本虛,加之房勞損傷,復(fù)傷腎精。腎精不足,肝失潤養(yǎng),相火妄動,熱擾沖任,而致經(jīng)斷復(fù)行。

3.濕熱下注

脾主運化,脾虛運化失職,郁久化熱,則濕熱內(nèi)生,或恣食膏粱厚味,或感受濕熱之邪,濕濁下注,損傷帶脈,迫血妄行,故致經(jīng)斷復(fù)行。

4.濕毒瘀結(jié)

素體虛弱,或房事所傷,或經(jīng)期、產(chǎn)后不潔,濕毒穢濁之邪乘虛侵及沖任、胞宮,日久瘀結(jié),血不歸經(jīng),故致經(jīng)斷復(fù)來。

(三)治療原則

本病主要表現(xiàn)為經(jīng)斷后出血,但因其出血是發(fā)生在“任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭”后,故出血量一般不多,因此,辨出血的色質(zhì)及伴隨癥狀是辨本病屬虛屬實的關(guān)鍵。注意參考各種檢查結(jié)果,辨明屬良性或惡性。一般年齡愈大,出血時間愈長,或出血離絕經(jīng)時間愈遠(yuǎn),反復(fù)發(fā)作,下腹部腫塊增長速度快,伴腹水、惡病質(zhì)或紅細(xì)胞沉降率異常增快者,惡性病變的可能性極大。治療首分良性惡性,良性者當(dāng)以固攝沖任為大法,或補虛或攻邪,或扶正祛邪;惡性病變者應(yīng)采用多種方法(包括手術(shù)、放療、化療)的綜合治療,不屬于本節(jié)討論范圍。

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