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2021年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核:水腫陽(yáng)水的辨證論治

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陽(yáng)水

(1)風(fēng)水相搏證,

證候主癥:眼瞼浮腫,繼則四肢及全身皆腫,來(lái)勢(shì)迅速,多有惡寒,發(fā)熱,肢節(jié)酸楚,小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者,伴咽喉紅腫疼痛,舌質(zhì)紅,脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者,兼惡寒,咳喘,舌苔薄白,脈浮滑或浮緊。

證機(jī)概要:風(fēng)邪襲表,肺氣閉塞,通調(diào)失職,風(fēng)遏水阻。

治法:疏風(fēng)清熱,宣肺行水。

代表方:越婢加術(shù)湯加減。

常用藥:麻黃、杏仁、防風(fēng)、浮萍、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩。

加減:若風(fēng)寒偏盛,去石膏,加蘇葉、桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)散寒;若風(fēng)熱偏盛,可加連翹、桔梗、板藍(lán)根、鮮蘆根,以清熱利咽,解毒散結(jié);若咳喘較甚,可加杏仁、前胡,以降氣定喘;如見(jiàn)汗出惡風(fēng),衛(wèi)陽(yáng)已虛,則用防己黃芪湯加減,以益氣行水;若表證漸解,身重而水腫不退者,可按水濕浸漬證論治。

(2)濕毒浸淫證

證候主癥:眼瞼浮腫,延及全身,皮膚光亮,尿少色赤,身發(fā)瘡痍,甚則潰爛,惡風(fēng)發(fā)熱,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)或滑數(shù)。

證機(jī)概要:瘡毒內(nèi)歸脾肺,三焦氣化不利,水濕內(nèi)停。

治法:宣肺解毒,利濕消腫。

代表方:麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。

常用藥:麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆、銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。

加減:膿毒甚者,當(dāng)重用蒲公英、紫花地丁清熱解毒;濕盛糜爛者,加苦參、土茯苓;風(fēng)盛者,加白鮮皮、地膚子;血熱而紅腫,加丹皮、赤芍;大便不通,加大黃、芒硝;癥見(jiàn)尿痛、尿血,乃濕熱之邪下注膀胱,傷及血絡(luò),可酌加涼血止血之品,如石韋、大薊、薺菜花等。

(3)水濕浸漬證

證候主癥:起病緩慢,病程較長(zhǎng),全身水腫,下肢明顯,按之沒(méi)指,小便短少,身體困重,胸悶,納呆,泛惡,苔白膩,脈沉緩。

證機(jī)概要:水濕內(nèi)侵,脾氣受困,脾陽(yáng)不振。

治法:運(yùn)脾化濕,通陽(yáng)利水。

代表方:五皮飲合胃苓湯加減。

常用藥:桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、蒼術(shù)、厚樸、草果、桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉。

加減:外感風(fēng)邪,腫甚而喘者,可加麻黃、杏仁宣肺平喘;面腫,胸滿,不得臥,加蘇子、葶藶子降氣行水;若濕困中焦,脘腹脹滿者,可加川椒目、大腹皮、干姜溫脾化濕。

(4)濕熱壅盛證

證候主癥:遍體浮腫,皮膚繃急光亮,胸脘痞悶,煩熱口渴,小便短赤,或大便干結(jié),舌紅,苔黃膩,脈沉數(shù)或濡數(shù)。

證機(jī)概要:濕熱內(nèi)盛,三焦壅滯,氣滯水停。

治法:分利濕熱。

代表方:疏鑿飲子加減。

常用藥:羌活、秦艽、防風(fēng)、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、豬苓、茯苓、澤瀉、椒目、赤小豆、黃柏、商陸、檳榔、生大黃。

加減:腹?jié)M不減,大便不通者,可合己椒藶黃丸,以助攻瀉之力,使水從大便而泄;若腫勢(shì)嚴(yán)重,兼見(jiàn)喘促不得平臥者,加葶藶子、桑白皮瀉肺利水;若濕熱久羈,亦可化燥傷陰,癥見(jiàn)口燥咽干,可加白茅根、蘆根,不宜過(guò)用苦溫燥濕、攻逐傷陰之品。

攻下逐水法是治療陽(yáng)水的一種方法,即《內(nèi)經(jīng)》“去菀陳莝”之意。只宜用于病初體實(shí)腫甚,正氣尚旺,用發(fā)汗、利水法無(wú)效,癥見(jiàn)全身高度浮腫,氣喘,心悸,腹水,小便不利,脈沉而有力者。使用該法,宜抓住時(shí)機(jī),以逐水為急,使水邪從大小便而去,可用十棗湯治療,但應(yīng)中病即止,以免過(guò)用傷正。俟水退后,即行調(diào)補(bǔ)脾胃,以善其后。病至后期,脾腎兩虧而水腫甚者,逐水峻藥應(yīng)慎用。

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