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中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師必背考點:急性白血病的診斷依據(jù)和病情評估

2020-05-27 15:22 醫(yī)學教育網(wǎng)
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2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復習開始,如果可以把握住考試命脈,抓準考點復習,考試分數(shù)將會有所上升。醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師必背考點:急性白血病的診斷依據(jù)和病情評估”內(nèi)容,請考生根據(jù)自己的實際情況,有針對性的學習。

診斷與鑒別診斷

診斷

癥狀:有發(fā)熱、感染、出血、貧血等。

體檢:有淋巴結、肝脾腫大及胸骨壓痛。

血象:外周血片有原始細胞。

骨髓象:某一系列原始細胞≥30%即可診斷。

鑒別診斷

1.骨髓增生異常綜合征

該病的RAEB及RAEB-t型除病態(tài)造血外,外周血中可見原始和幼稚細胞,全血細胞減少和染色體異常,易與白血病相混靖。但骨髓中原始細胞低于20%。目前已將RAEB-1(原始細胞20%~30%)歸為急性白血病。

2.傳染性單核細胞增多癥

血象中出現(xiàn)異形淋巴細胞,但形態(tài)與原始細胞不同,血清中嗜異性抗體效價逐步上升,病程短,可自愈。

3.巨幼細胞性貧血

有時可與紅白血病混淆,但骨髓中原始細胞不增多,幼紅細胞PAS反應常為陰性,葉酸、維生素B12治療有效。

4.急性粒細胞缺乏癥恢復期

急性粒細胞缺乏癥的恢復期,骨髓中原、幼粒細胞增多,但該癥一般病因明確,血小板正常,原、幼粒細胞中無Auer小體及染色體異常。短期內(nèi)骨髓成熟粒細胞恢復正常。

病情評估

急性白血病若不經(jīng)特殊治療,平均生存期僅3個月左右,短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡。經(jīng)過規(guī)范治療,部分患者獲得病情緩解以至長期存活。評估與不良預后有關的因素,正確判斷病情。

1.與預后有關的因素

①年齡:1~9歲的ALL患者若白細胞低于50×109/L,一般預后最好,完全緩解后經(jīng)過鞏固與維持治療,50%~70%患者能夠長期生存甚至治愈;年齡偏大、白細胞計數(shù)較高的AL預后不良。

②性別:女性ALL患者預后好于男性。APL若能避免早期死亡則預后良好,多可治愈。

③染色體檢查:染色體能提供獨立預后信息,ALL患者有t(9;22)且白細胞超過25×109/L者預后差。

④診斷時白細胞水平:治療前血白細胞的最高水平,判斷值是50×109/L。

⑤合并癥:合并髓外白血病者預后較差;合并有肝腎功能不全的患者及心腦血管疾病的患者預后多不良。

⑥其他:繼發(fā)性AL、復發(fā)和有多藥耐藥者以及需較長時間化療才能緩解者,預后均較差。

需要指出的是,某些預后指標的意義隨治療方法的改進而變化,如TALL和L3型B-ALL,經(jīng)有效的強化治療預后已大為改觀,約50%~60%的成人患者可以長期存活。

2.MICM分型

WHO髓系和淋巴腫瘤分類法將患者臨床特點與形態(tài)學(morphology)、細胞化學、免疫學(immunology)、細胞遺傳學(cy-togenetics)和分子生物學(molecularbiology)結合起來,形成MICM分型系統(tǒng),可協(xié)助確定治療方案、判斷預后。初診患者應盡力獲得全面MICM資料,以便評價預后,指導治療。

3.危機狀態(tài)評估

急性白血病患者病程中病情變化,會發(fā)生一些危機狀態(tài),常見:

①白細胞淤滯:當循環(huán)血液中白細胞數(shù)超過200×109/L,患者可發(fā)生嚴重呼吸困難,低氧血癥,呼吸窘迫,反應遲鈍,言語不清,顱內(nèi)出血等。

②嚴重感染:尤其是肺部感染。

③嚴重缺氧:常發(fā)生于有嚴重貧血的患者,當繼續(xù)合并出血使紅細胞大量丟失,或發(fā)生白細胞淤積時,缺氧嚴重,危及生命。

④顱內(nèi)出血:因止血治療困難,常為急性白血病的死亡原因

中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能沖刺**班

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白血病的定義、分類、病因及發(fā)病過程—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試內(nèi)科學

上文分享的“中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師必背考點:急性白血病的診斷依據(jù)和病情評估”內(nèi)容由醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理,想了解更多醫(yī)學考試信息、復習資料、備考干貨請關注醫(yī)學教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師欄目。

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