距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近，想必你的心情已經(jīng)被焦慮所取代。為了幫助你拿下考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查易錯(cuò)點(diǎn)：腹部觸診”考點(diǎn)，如下：

腹部觸診

操作前準(zhǔn)備：被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，排空膀胱。

操作步驟：

1.腹部淺部觸診方法

腹部觸診前，被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

觸診腹部時(shí)，檢查者全手掌放于左下腹部，讓被檢者適應(yīng)片刻，然后自左下腹沿逆時(shí)針方向做淺部觸診，動作要輕柔，使腹壁壓陷約1cm即可，腹部的觸診主要的目的是感受腹壁緊張度，正常人腹壁有一定的張力，但觸之柔軟。

腹部深部觸診方法

檢查者將右手掌放于被檢者左下腹部，然后逐漸加壓向深層觸摸，力度要使腹壁壓陷2cm以上，以此了解被檢者深部組織及臟器狀況。同時(shí)也可將雙手重疊以同樣的方法做深部觸診。

注意事項(xiàng)：

腹部觸診前應(yīng)注意修剪指甲，以避免戳傷被檢者

2.壓痛、反跳痛及肌緊張

在做腹部觸診出現(xiàn)壓痛時(shí)，用示指和中指按壓于原處稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，被檢者感覺腹痛驟然加重并伴有痛苦表情，稱為反跳痛陽性

注意事項(xiàng)：

正常人腹部觸診時(shí)沒有疼痛感，壓痛多來自于腹壁或腹腔內(nèi)病變；

反跳痛是腹膜壁層受到炎癥累及的征象，腹膜炎時(shí)患者可同時(shí)出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張，稱為“腹膜炎三聯(lián)征”。

報(bào)告考官：被檢查者全服軟，無壓痛、反跳痛，屬正常。

3.肝臟觸診

腹部觸診前，被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

單手觸診肝臟時(shí)，右手與肋緣平行，放置在臍水平線上，當(dāng)檢查者呼氣時(shí)手指壓向腹深部，吸氣時(shí)手指向上、向前迎接下移的肝緣。

雙手觸診肝臟時(shí)，檢查者右手位置同單手法，左手托住被檢查者右側(cè)腰部，拇指張開置于季肋部，并向上抬起，使肝下緣緊貼前腹壁，這樣吸氣時(shí)下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效率。

注意事項(xiàng)：

肝臟觸診前，應(yīng)注意右手掌放置位置是在臍水平，手指方向與肋弓下緣平行，觸診中是以示指、中指末端外側(cè)緣進(jìn)行觸診。

當(dāng)觸診到肝臟后，應(yīng)注意其大小、硬度、有無痛感、結(jié)節(jié)、腫塊及震顫等。

報(bào)告考官：被檢查者未觸及腫大的肝臟，屬于正常，如果觸及肝臟后，應(yīng)注意其大小、硬度、有無痛感、結(jié)節(jié)、腫塊及震顫等。

4.腹部固定壓痛點(diǎn)介紹

Murphy（墨菲氏征）：檢查者左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處，讓被檢查者緩慢深吸氣，若發(fā)炎的膽囊碰到拇指，會出現(xiàn)劇烈疼痛，被檢查者表現(xiàn)為突然終止呼吸，表情痛苦，稱為Murphy征陽性。

注意事項(xiàng)：

檢查墨菲氏征時(shí)，檢查者的左手拇指放置的位置必須準(zhǔn)確，檢查者左手拇指應(yīng)放置在腹直肌外緣與肋弓的交界處。

墨菲氏征陽性，主要見于急性膽囊炎的患者。

報(bào)告考官：被檢查者未觸及腫大膽囊，屬于正常。

5.脾臟觸診

腹部觸診前，被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

單手觸診時(shí)，檢查者右手掌平放于臍部，與左肋弓大致成垂直方向，右手示指、中指、環(huán)指與肋緣垂直，以指腹的橈側(cè)面進(jìn)行觸診。同時(shí)囑被檢查者做深大的腹式呼吸，右手隨呼吸運(yùn)動進(jìn)行滑動觸診。

雙手觸診時(shí)，檢查者左手放在患者左腰部第10肋處，稍用力上抬脾臟，檢查者右手從臍部開始，再以同樣的方法，觸診至肋緣下。

報(bào)告考官：被檢查者未觸及腫大的脾臟，屬于正常，如果觸及腫大脾臟后，應(yīng)注意其大小、硬度、表面情況、有無壓痛等。

6.腹部包塊觸診

腹部包塊觸診主要是做腹部的深部觸診和雙手觸診

觸診前，被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

檢查者右手掌從被檢者左下腹部開始，做深部滑行觸診，力度要使腹壁壓陷2cm以上，然后指端逐漸移向包塊，滑動方向應(yīng)與包塊長軸垂直。

注意事項(xiàng)：

若包塊不易觸及時(shí)，可作雙手觸診，檢查者將左手置于包塊后部，并將包塊向右手方向推動，再以右手感知包塊性質(zhì)。

容易觸及包塊后，應(yīng)注意包塊的位置、大小、形態(tài)、硬度、移動度、有無觸痛、搏動感等。

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