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題干：感染性心內(nèi)膜炎最常發(fā)生于

A 二尖瓣狹窄

B 無(wú)瓣膜病變者

C 二尖瓣關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瓣病變

D 二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)

E 房間隔缺損

參考答案：C

解析：感染性心內(nèi)膜炎主要發(fā)生在器質(zhì)性心臟病，首先為心臟瓣膜病尤其是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣；其次為先天性心臟病如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥和主動(dòng)脈縮窄。

題干：女性，38歲，既往有風(fēng)濕性心臟病病史，近2周有持續(xù)性發(fā)熱，全身乏力、食欲減退，經(jīng)檢查初步診斷為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，則在體格檢查中丕可能有

A 嚴(yán)重貧血

B 環(huán)形紅斑

C 指（趾）甲下點(diǎn)片狀出血

D 皮膚、口腔黏膜上的淤點(diǎn)

E 心臟雜音可無(wú)改變

參考答案：B

解析：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎周?chē)w征包括淤點(diǎn)、指（趾）甲下線(xiàn)狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害等。

題干：男性，40歲，8個(gè)月前行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)，近1個(gè)月出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.8～38.8℃，化驗(yàn)Hb8.2g／L，尿RB：5～6個(gè)／HP，血培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)。治療應(yīng)首選的藥物是

A 兩性霉素

B 青霉素

C 鏈霉素

D 氯霉素

E 頭孢菌素

參考答案：B

解析：患者為晚期人工瓣心內(nèi)膜炎，感染以草綠色鏈球菌為主，首選青霉素治療。

題干：患者女性，22歲，發(fā)熱1個(gè)月余。查體：貧血貌，心率100次／分，胸骨左緣3、4肋間3級(jí)收縮期雜音伴震顫，血紅蛋白70g／L，血沉20mm／h，血培養(yǎng)一次未找到細(xì)菌，最可能的診斷是

A 亞急性感染性心內(nèi)膜炎

B 再生障礙性貧血

C 急性心肌炎

D 風(fēng)濕性心臟病

E 風(fēng)濕活動(dòng)

參考答案：A

解析：應(yīng)在抗生素應(yīng)用前連續(xù)2次血培養(yǎng)。

題干：男性，35歲，反復(fù)活動(dòng)后心悸、氣促、下肢水腫半年。查體：雙肺底少許濕性啰音。心臟明顯擴(kuò)大，心率110次／分，律齊，可聞及舒張期奔馬律。肝肋下3cm，下肢水腫（+），超聲心動(dòng)圖示全心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)呈彌漫性減弱，心包少量積液，尿蛋白（+），最可能診斷

A 肝硬化

B 慢性腎炎

C 缺血性心肌病

D 擴(kuò)張型心肌病

E 結(jié)核性心包炎

參考答案：D

解析：青年患者，臨床表現(xiàn)主要為心臟擴(kuò)大，心力衰竭。應(yīng)首先考慮擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。雖然有少量心包積液，但心力衰竭可以產(chǎn)生，沒(méi)有結(jié)核的其他表現(xiàn)，故不支持結(jié)核性心包炎。患者亦無(wú)診斷肝硬化的臨床表現(xiàn)。

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