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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師臨床綜合血液系統(tǒng)考點:輸血的原則和適應(yīng)證

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師臨床綜合血液系統(tǒng)考點:輸血的原則和適應(yīng)證,相信是北京、上海、天津、重慶、湖南、浙江、福建、山東、河北、山西、安徽、江蘇、遼寧、江西、吉林、湖北、廣東、廣西、寧夏、四川、河南、甘肅、陜西、西藏、海南、黑龍江、貴州、內(nèi)蒙古、青海、云南、新疆、兵團公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考生關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:

輸血

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.輸血相關(guān)基礎(chǔ)知識

(1)臨床常用的血液及血液成分品種中,除單采血小板外,其余血液成分多事從全血中分離制備而得。我國規(guī)定200ml全血為1個單位,從其中制備的任一血液成分均為1個單位。

(2)溫度保存要求:全血和紅細胞:(4±2)℃;血小板:(22±2)℃連續(xù)震蕩;新鮮冰凍血漿和冷沉淀:-20℃以下;

(3)攜帶病毒概率:白細胞最大、血漿次之、紅細胞最小。

(4)一般一個體重60kg、血容量正常的貧血患者輸注1單位全血(200ml)可提高Hb5g/L。

(5)輸血的目的

①增加血液的攜氧能力;

②糾正止血功能異常。

2.輸血適應(yīng)證

(1)血液攜氧能力低下:①急性失血:根據(jù)循環(huán)血量和血紅蛋白及病情;②慢性貧血:Hb不是決定輸血的最好指標(biāo),是以缺氧癥狀為主。

(2)止血功能異常:血小板數(shù)量減少或功能異常、凝血因子異常。

3.輸血基本程序:

①輸血申請:經(jīng)治醫(yī)生填寫《臨床輸血申請單》,主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字;

②受血者血樣采集與送檢:患者當(dāng)面核對、采集,送檢者與血庫雙方逐項核對;

③交叉配血:有輸血史或妊娠史的患者應(yīng)進行不規(guī)則抗體篩查。受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)采集的,最好采用新鮮采集的患者血液標(biāo)本進行交叉配血;

④發(fā)血:發(fā)出后,血樣保存于2~6℃冰箱,至少7天;

⑤輸血:由2名醫(yī)護人員核對。

  4.輸血不良反應(yīng)

(1)感染性輸血不良反應(yīng):是最嚴(yán)重的遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)之一。

(2)非感染性輸血不良反應(yīng):①溶血性輸血反應(yīng);②非溶血性輸血反應(yīng)。

【進階攻略】掌握輸血的原則和適應(yīng)證,熟悉常用血液成分的特點。

【易錯易混知識點】

懸浮紅細胞:國內(nèi)目前應(yīng)用最廣泛的紅細胞制品,可減少血漿引起的副作用。

洗滌紅細胞:適用于對血漿蛋白過敏卻要輸血者,未及時輸注的只能在4℃下保存24小時。

【知識點隨手練】

一、A2型選擇題

1.男性,70歲,體重50kg,因胃癌進行手術(shù)治療。為補充術(shù)中失血,給予輸注全血。當(dāng)全血輸注至1000ml時,患者突然出現(xiàn)呼吸困難,咳嗽,肺部濕性啰音,脈搏130次/分,血壓160/90mmHg?;颊吆芸赡馨l(fā)生了

A.溶血性輸血反應(yīng)

B.輸血相關(guān)過敏反應(yīng)

C.輸血相關(guān)循環(huán)超負荷

D.輸血相關(guān)敗血癥

E.輸血相關(guān)急性肺損傷

2.女性,55歲,因子宮癌入院準(zhǔn)備進行全子宮切除。患者曾有輸血并出現(xiàn)過敏反應(yīng)的病史。Hb100g/L,血小板100×109/L。現(xiàn)準(zhǔn)備術(shù)中用血,最好是選用

A.新鮮全血

B.濃縮紅細胞

C.紅細胞懸液

D.洗滌紅細胞

E.紅細胞懸液和血漿

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.【答案及解析】C。輸血相關(guān)循環(huán)超負荷:輸血量過大、速度過快、患者心腎功能受損,均可導(dǎo)致循環(huán)超負荷,引發(fā)心衰和肺水腫。循環(huán)超負荷容易發(fā)生于嚴(yán)重慢性貧血、心血管疾病、嬰幼兒和老年患者。臨床表現(xiàn)在輸血結(jié)束后<6小時出現(xiàn),同時具備以下任意4種表現(xiàn)時可診斷TACO:①急性呼吸窘迫;②心動過速;③血壓升高;④胸部正位X線檢查顯示急性或加劇的肺水腫;⑤液體正平衡的證據(jù),B型鈉尿肽升高。

2.【答案及解析】D。洗滌紅細胞:全血或懸浮紅細胞經(jīng)過離心后,將上層血漿去除,再以無菌等滲溶液洗滌3次,加入適量無菌等滲溶液或紅細胞保存液混勻制成,其特點是血漿蛋白含量很少。能夠減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。

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