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十二指腸潰瘍急性穿孔——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析題

2022-01-24 18:13 醫(yī)學教育網(wǎng)
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十二指腸潰瘍急性穿孔——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析題的內(nèi)容,相信大家都在關注,該試題網(wǎng)校講義中有還原考點練習題,為大家總結整理如下,還沒有考試的考生可以參考復習:

男,30歲。突發(fā)上腹部疼痛10小時。

患者10小時前飽餐后突然出現(xiàn)上腹部“刀割”樣劇痛,伴惡心、嘔吐,腹痛很快波及右下腹,伴心悸及全身出冷汗。在社區(qū)門診輸液治療2個小時后疼痛略減輕,4小時前腹痛又加重,呈全腹痛,伴發(fā)熱。既往有饑餓時上腹痛2年,進食后腹痛緩解,未就診。無藥物過敏史,無手術、外傷史。無煙酒嗜好。

查體:T38.5℃,P120次/分,R26次/分,BP135/80mmHg。神志清,痛苦面容,屈曲體位,皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結未觸及。肺檢查未見異常。心率120次/分,律齊。腹平坦,腹式呼吸消失,腹肌緊張,全腹壓痛、反跳痛陽性,肝脾觸診不滿意,肝濁音界消失,移動性濁音(±),聽診腸鳴音減弱。

實驗室檢查:血常規(guī):Hb140g/L,WBC18.5x109/L,N0.85,Plt280×109/L。

一、初步診斷(5分)

1.十二指腸潰瘍急性穿孔。(答“消化性潰瘍急性穿孔”亦得3分)(3分)

2.彌漫性腹膜炎。(2分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(4分)

1.十二指腸潰瘍急性穿孔

(1)突然出現(xiàn)上腹部“刀割”樣疼痛,伴惡心、嘔吐,疼痛波及全腹。(1分)

(2)既往有饑餓時上腹痛2年,進食后腹痛緩解。(1分)

(3)查體:肝濁音界消失。(1分)

2.彌漫性腹膜炎

(1)腹式呼吸消失,腹肌緊張,全腹壓痛、反跳痛陽性,移動性濁音(±),腸鳴音減弱。(0.5分)

(2)血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高。(0.5分)

三、鑒別診斷(4分)

1.急性闌尾炎。(1分)

2.急性膽囊炎。(1分)

3.重癥急性胰腺炎。(1分)

4.急性腸梗阻。(1分)

四、進一步檢查(答“上消化道X線鋇劑造影”扣4分)(4分)

1.立位腹部X線平片或透視。(1分)

2.腹部CT或B超。(1分)

3.血淀粉酶測定。(1分)

4.診斷性腹腔穿刺。(0.5分)

5.擇期行Hp相關檢查。(0.5分)

五、治療原則(5分)

1.對癥及支持治療(禁食、胃腸減壓、輸液,維持水、電解質(zhì)平衡)。(1分)

2.靜脈應用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。(1分)

3.急癥手術:如行穿孔修補術等。(2分)

4.若有Hp感染,擇期行Hp根除治療。(1分)

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