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臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病例分析:肺栓塞

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臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病例分析:肺栓塞,相信是考生們關(guān)注的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)習(xí)題,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

診斷依據(jù)
病史
長(zhǎng)期臥床、骨科手術(shù)后
癥狀
突發(fā)呼吸困難、呼吸急促(最常見(jiàn)表現(xiàn))+咯血+胸痛+暈厥(可為唯一表現(xiàn))
體征
P2亢進(jìn)+下肢腫脹+心動(dòng)過(guò)速
輔助檢查
D-二聚體增高+血?dú)夥治觯ǖ脱跹Y、低碳酸血癥)+心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速+CTPA/DSA/MRPA提示肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損

男性,21歲。突發(fā)頭暈、氣促1天,加重伴暈厥2小時(shí)。

患者3小時(shí)無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)頭暈、氣促活動(dòng)后加重,休息或改變體位癥狀無(wú)緩解,無(wú)畏寒、發(fā)熱,無(wú)咳痰,無(wú)胸痛、咯血,2小時(shí)前上述癥狀加重并出現(xiàn)暈厥,為進(jìn)一步治療入院。既往健康,無(wú)結(jié)核、肝炎等傳染病病史,無(wú)高血壓、糖尿病病史,無(wú)家族遺傳病史,無(wú)吸煙、酣酒史。

查體:T 36.5℃,R 26次/分,BP 90/60mmHg,脈搏120次/分。口唇發(fā)紺、肺部可聞及哮鳴音和(或)細(xì)濕啰音。頸靜脈充盈,心律齊,心率110次/分,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)收縮期雜音。雙下肢無(wú)凹陷性水腫。

輔助檢查:血常規(guī)WBC 7.0×109/L,N 0.7,PLT 100×109/L,血漿D-二聚體15.3μg/ml FEU(正常<0.5)。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。胸片提示:右下肺肺紋理變細(xì),肺野透亮度增加。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)或以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

肺動(dòng)脈血栓栓塞癥(4分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)

1.青年男性,急性起病。(1分)

2.突發(fā)不明原因頭暈、氣促伴暈厥。(1分)

3.查體:心率加快,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)收縮期雜音。(1分)

4.輔助檢查:血漿D-二聚體升高。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。胸片提示肺動(dòng)脈阻塞征。(2分)

三、鑒別診斷(4分)

1.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。(2分)

2.主動(dòng)脈夾層。(1分)

3.主動(dòng)脈狹窄(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.下肢深靜脈超聲。(2分)

2.腫瘤標(biāo)志物。(1分)

3.CTPA或MRPA檢查。(1分)

4.必要時(shí)行DSA檢查。(1分)

五、治療原則(4分)

1.監(jiān)測(cè)生命體征,吸氧。(1分)

2.抗凝治療。(1分)

3.必要時(shí)溶栓治療。(1分)

4.尋找病因,進(jìn)行病因治療等。(1分)

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