（一）癥狀

　　可能為原發(fā)性疾病如感染時(shí)的發(fā)冷、發(fā)熱、出汗、乏力等癥狀所掩蓋。心包炎本身的癥狀有：

　　1.心前區(qū)疼痛  主要見于炎癥變化的纖維蛋白滲出階段。心包的臟層和壁層內(nèi)表面無痛覺神經(jīng)，在第五或第六肋間水平以下的壁層外表面有膈神經(jīng)的痛覺纖維分布，因此當(dāng)病變蔓延到這部分心包或附近的胸膜、縱隔或膈時(shí)，才出現(xiàn)疼痛。心前區(qū)疼痛常于體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理臥位尤其當(dāng)抬腿或左側(cè)臥位時(shí)加劇，坐位或前傾位時(shí)減輕。疼痛通常局限于胸骨下或心前區(qū)，常放射到左肩、背部、頸部或上腹部，偶向下頜，左前臂和手放射。右側(cè)斜方肌嵴的疼痛系心包炎的特有癥狀，但不常見。有的心包炎疼痛較明顯，如急性非特異性心包炎；有的則輕微或完全無痛，如結(jié)核性和尿毒癥性心包炎。

　　2.心臟壓塞的癥狀  可出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、煩躁不安、紫紺、乏力、上腹部疼痛、浮腫、甚至休克。

　　3.心包積液對鄰近器官壓迫的癥狀  肺、氣管、支氣管和大血管受壓迫引起肺淤血，肺活量減少，通氣受限制，加重呼吸困難，使呼吸淺而速。患者常自動(dòng)采取前臥坐位，使心包滲液向下及向前移位，以減輕壓迫癥狀。氣管受壓可產(chǎn)生咳嗽和聲音嘶啞。食管受壓可出現(xiàn)咽下困難癥狀。

　　4.全身癥狀  心包炎本身亦可引起發(fā)冷、發(fā)熱、心悸、出汗、乏力等癥狀，與原發(fā)疾病的癥狀常難以區(qū)分。

　　（二）體征

　　1.心包摩擦音  是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。因發(fā)炎而變得粗糙的壁層與臟層心包在心臟活動(dòng)時(shí)相互摩擦產(chǎn)生的聲音，呈抓刮樣粗糙的高頻聲音；往往蓋過心音且有較心音更貼近耳朵的感覺。典型的摩擦音可聽到與心房收縮、心室收縮和心室舒張相一致的三個(gè)成份。大多為與心室收縮和舒張有關(guān)的兩個(gè)成份，呈來回樣。在此音開始出現(xiàn)的階段和消失之前，可能只在心室收縮期聽到。它在心前區(qū)均可聽到，但在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚。其強(qiáng)度常受呼吸和體位的影響，深吸氣、身體前傾或讓患者取俯臥位，并將聽診器的胸件緊壓胸壁時(shí)摩擦音增強(qiáng)。常僅出現(xiàn)數(shù)小時(shí)、或持續(xù)數(shù)天、數(shù)星期不等。當(dāng)滲液出現(xiàn)兩層心包完全分開時(shí)，心包摩擦音消失；如兩層心包有部分粘連，雖有大量心包積液，有時(shí)仍可聞及摩擦音。在心前區(qū)聽得心包摩擦音，就可作出心包炎的診斷。

　　2.心包積液  積液量在200～300ml以上或滲液迅速積聚時(shí)產(chǎn)生以下體征：

　　⑴心臟體征：心尖搏動(dòng)減弱、消失或出現(xiàn)于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)處。心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大、相對濁音區(qū)消失，患者由坐位轉(zhuǎn)變?yōu)榕P位時(shí)第二、三肋間的心濁音界增寬。心音輕而遠(yuǎn)，心率快。少數(shù)患者在胸骨左緣第三、四肋間可聽得舒張?jiān)缙陬~外者（心包叩擊音），此音在第二心音后0.1秒左右，聲音較響，呈拍擊樣，是由于心室舒張時(shí)受心包積液的限制，血流突然中止，形成旋渦和沖擊心室壁產(chǎn)生震動(dòng)所致。

　�、谱蠓问軌浩鹊恼飨螅河写罅啃陌鼭B液時(shí)，心臟向后移位，壓迫左側(cè)肺部，可引起左肺下葉不張。左肩胛肩下常有濁音區(qū)，語顫增強(qiáng)，并可聽到支氣管呼吸音（Ewart征）。

　�、切呐K壓塞的征象：快速心包積液，即使僅100ml，可引起急性心臟壓塞，出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過速，如心排血量顯著下降，可產(chǎn)生休克。當(dāng)滲液積聚較慢時(shí)、除心率加速外，靜脈壓顯著升高，可產(chǎn)生頸靜脈怒張，搏動(dòng)和吸氣時(shí)擴(kuò)張，肝腫大伴觸痛，腹水，皮下水腫和肝-頸靜脈反流征陽性等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理動(dòng)脈較收縮壓降低，脈壓減小，脈搏細(xì)弱，可出現(xiàn)奇脈。

　　（三）輔助檢查

　�。�1）實(shí)驗(yàn)室檢查 化膿性心包炎有白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性細(xì)胞增多。血清谷草轉(zhuǎn)氨酶的乳酸脫氫酶測定正�；蛏愿�。

　�。�2）X線檢查 心影向左右擴(kuò)大，透視下搏動(dòng)微弱，直立時(shí)膿液積聚在心包腔的下部，心影下半部增寬呈燒瓶樣或梨形。臥位時(shí)膿液均勻分布心包腔上下部，心臟呈球形。可借助體位改變與心臟擴(kuò)大相鑒別。

　�。�3）心電圖 QRS波低電壓，T波變平或倒置，有時(shí)可見到房性早搏、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)。

　�。�4）超聲波檢查 超聲心動(dòng)圖能顯示心包滲液的液平面反射波及確定心包腔內(nèi)液體量和部位。

　　（5）心包穿刺檢查 穿刺術(shù)是確定心包炎的一種可靠方法，可采用胸骨左旁途徑或斜突下左肋緣途徑。穿刺抽出液體需進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，必要時(shí)可在心包腔內(nèi)注入100～200mlCO₂，立即進(jìn)行X線檢查，了解心包腔大小和厚度，有無塊物突入心包腔。

　　心包滲液使心包腔內(nèi)壓力上升，當(dāng)達(dá)到一定程度時(shí)就限制心臟的擴(kuò)張，心室舒張期充盈量減少，心搏量降低。心包腔內(nèi)壓力進(jìn)一步增高，心搏量下降達(dá)臨界水平時(shí)，代償機(jī)制衰竭，升高靜脈壓已不能增加心室充盈，不再增加每分鐘心排血量，使動(dòng)脈壓下降，循環(huán)衰竭而產(chǎn)生急性心包堵塞。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理心包堵塞癥狀，決定于滲液積聚速度。如滲液快速增加，心臟來不及代償，即可引起心包堵塞。心包堵塞時(shí)，吸氣時(shí)脈搏強(qiáng)度可明顯減弱或消失，引起原因有：①心包滲液限制右心室充盈，排血量減少，肺靜脈回流減少，左心室充盈也減少；②吸氣時(shí)右心室血液充盈增加，體積增大，室間隔向后移位，使左心室容積和充盈減少；③吸氣時(shí)隔肌下降牽拉心包，使心包壓力更加增高，進(jìn)一步減少左心室充盈。三種原因使左心室排血量銳減，動(dòng)脈壓下降而出現(xiàn)奇脈。