骨轉(zhuǎn)移性腫瘤是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考！

骨的轉(zhuǎn)移性腫瘤（metastatic tumors invo1ving bone）是指原發(fā)于其他臟器的惡性腫瘤，通過血液循環(huán)及淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨骼的腫瘤，它不包括生長(zhǎng)在骨骼附近直接侵犯到骨骼的腫瘤。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤臨床上較常見。

【轉(zhuǎn)移機(jī)制及部位】

其他組織器官惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼的主要途徑是血液系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。在最易產(chǎn)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤中，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移率最高，以下順序?yàn)?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/feiai/" target="_blank" title="肺癌" class="hotLink" >肺癌、前列腺癌、鼻咽癌、宮頸癌、甲狀腺癌、腎癌。各種肉瘤、白血病、霍奇金病等所致的骨轉(zhuǎn)移亦可見到。消化系統(tǒng)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移少見，而口腔癌、皮膚癌很少發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移過程大致分為五個(gè)步驟：①發(fā)生于其他組織器官中的腫瘤細(xì)胞分離脫落。②腫瘤組織對(duì)周圍的組織、血管和淋巴管的浸潤。③腫瘤組織在血管或淋巴管中運(yùn)行。④腫瘤組織穿出血管或淋巴管。⑤腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、繁殖及轉(zhuǎn)移病灶形成。

骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位與骨髓的造血功能有密切關(guān)系，大多集中在紅骨髓豐富的部位，如脊柱、骨盆、肋骨、顱骨、肱骨及股骨近端。這些地方不但為紅骨髓，具有造血功能，而且血管豐富，血流速度呈多樣性，腫瘤細(xì)胞易于停留。常見轉(zhuǎn)移部位依次為：骨盆、股骨、脊柱、肋骨、肱骨、肩胛骨、脛骨。好發(fā)年齡在40～70歲，占70%以上，男性多見。

【病因病理】

骨轉(zhuǎn)移腫瘤組織與原發(fā)腫瘤有密切關(guān)系，大體見多數(shù)骨腫瘤為灰白色、質(zhì)脆，切面?？梢姵鲅獕乃绤^(qū)。手術(shù)中容易切取。腫瘤無包膜，無清楚邊界，擴(kuò)大時(shí)可穿破骨皮質(zhì)到軟組織中。鏡下顯示，骨轉(zhuǎn)移腫瘤多數(shù)為腺癌，其次為鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）。轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞若分化較好，則可看出原發(fā)癌的病理組織學(xué)特點(diǎn)，如甲狀腺癌的濾泡形成、腎透明細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌等。若轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞分化不良，則單純靠病理學(xué)檢查難以識(shí)別原發(fā)癌的來源。有時(shí)在腫瘤組織中見到大量纖維組織，圍繞成團(tuán)的腫瘤細(xì)胞，纖維組織中可見新生骨形成。

【診斷】

1.臨床表現(xiàn)：部分患者有原發(fā)癌病史，是在原發(fā)癌治療的不同時(shí)期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀。還有部分患者只有骨轉(zhuǎn)移腫瘤癥狀，但始終找不到原發(fā)癌病灶。

局部疼痛是最常見的癥狀，疼痛有輕有重，早期疼痛較輕，呈間歇性，一般夜間加重，晚期疼痛劇烈，位于骨盆則有髖關(guān)節(jié)及股內(nèi)側(cè)疼痛。深部的骨轉(zhuǎn)移腫瘤初期往往不易發(fā)現(xiàn)腫塊，以疼痛或功能障礙為主要癥狀。位于表淺的骨轉(zhuǎn)移腫瘤，疼痛與腫塊可能同時(shí)出現(xiàn)，脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤有50%出現(xiàn)截癱而人院。有的壓迫盆腔臟器，出現(xiàn)排尿、排便困難，有的因壓迫而出現(xiàn)神經(jīng)血管等癥狀，還有的因輕微外傷即可發(fā)生病理性骨折。

2.輔助檢查：

（1）X線：可見溶骨性、成骨性或兩者并存三種表現(xiàn)。溶骨性表現(xiàn)為不規(guī)則的溶骨破壞，邊緣不清，乳腺癌轉(zhuǎn)移灶，80%為溶骨性，10%為成骨性，l0%為混合性，很少出現(xiàn)骨膨脹和骨膜反應(yīng)，但可發(fā)生病理性骨折。

（2）CT、：顯示轉(zhuǎn)移瘤比X線敏感，常在病人無癥狀時(shí)可發(fā)現(xiàn)病灶。病灶常見于一骨或數(shù)骨，溶骨性表現(xiàn)為低密度區(qū)，成骨性為高密度區(qū)，高、低混合密度區(qū)則為混合性。

（3）MRI：由于MRI對(duì)水腫很敏感，因此發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目和范圍要比X線和CT、更準(zhǔn)確。此外，由于MRI有較好的軟組織分辨率，可直接顯示脊柱轉(zhuǎn)移瘤對(duì)椎弓、神經(jīng)根及脊髓的侵入情況。

（4）核醫(yī)學(xué)檢查：放射性核素骨顯像所反映的是骨骼局部血供及骨形成情況，而不是鈣、磷的密度。只要轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生，放射性核素顯像即可陽性而且在一次檢查中可發(fā)現(xiàn)全身多處轉(zhuǎn)移病灶。因此，它對(duì)轉(zhuǎn)移性腫瘤早期診斷極有價(jià)值。

（5）實(shí)驗(yàn)室檢查：患者常有貧血、血紅蛋白降低、白細(xì)胞減少、血細(xì)胞沉降率加快、血漿白蛋白與球蛋白比例倒置。溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤血清鈣、磷增高。成骨型中則有堿性磷酸酶增高。

3.鑒別診斷：有其他組織惡性腫瘤的病人，如出現(xiàn)四肢及軀干局部疼痛或包塊者，應(yīng)考慮骨轉(zhuǎn)移。還可采用影像學(xué)檢查及穿刺活檢幫助確診，主要與下列腫瘤鑒別：

（1）骨肉瘤：好發(fā)于青少年，多發(fā)生在長(zhǎng)管狀骨。X線片可見明顯的骨膜反應(yīng)及軟組織陰影。

（2）骨質(zhì)疏松致多個(gè)椎體壓縮骨折，多為老年人，全身骨質(zhì)疏松明顯，無溶骨性破壞。

（3）骨網(wǎng)狀細(xì)胞瘤：癥狀輕，發(fā)展快，X線表現(xiàn)以溶骨性為主，靠活檢鑒別。

【治療及預(yù)后】

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是癌瘤的晚期表現(xiàn)，要想治愈很困難，治療的目的主要是延長(zhǎng)壽命，提高病人的生活質(zhì)量并保存一定的功能。

對(duì)骨轉(zhuǎn)移腫瘤的治療需與原發(fā)癌及其他并發(fā)癥的治療一起考慮。除對(duì)癥治療外，還以放射治療、化療為主。對(duì)有并發(fā)癥者可配合手術(shù)治療，多數(shù)學(xué)者主張?jiān)诟鞣N手術(shù)前后輔以化療為好。有病理性骨折者，應(yīng)按骨折的治療原則進(jìn)行治療。

骨轉(zhuǎn)移腫瘤的預(yù)后與腫瘤的大小、發(fā)生部位、患者的全身情況及腫瘤的惡性程度有密切關(guān)系，甲狀腺癌、腎癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)展緩慢，肺癌、肝癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)展較快。分化較好的腫瘤預(yù)后亦較好，分化差的腫瘤預(yù)后亦差。